护理部护理质量改进记录修改5(2016年)探究.docx

2016年护理部护理质量分析改进记录一、项目简介2015年存在的质量问题：从2015年我院护理不良事件类型分布来看，住院患者发生跌倒、坠床占首位，患者身体及心理受到不同程度伤害，部分患者延长了住院时间并增加医疗费用，同时降低患者对医护工作的满意度，极大影响了医疗质量和患者对医疗的信赖。依据患者十大安全目标、等级医院评审要求，护理部将“降低住院患者跌倒坠床发生率”为护理质量持续改进项目。护理质量持续改进项目名称：降低住院患者跌倒坠床发生率负责人：组员：项目时间:2016年1月—2016年7月目标：住院患者跌倒、坠床发生率同比下降二、项目计划（一）计划（P）阶段现状分析：1、2015年跌倒、坠床伤害级别分布情况。我院住院患者发生跌倒、坠床23例，有伤害占据71%，跌倒、坠床对患者身体及心理受到不同程度伤害。2、2015年跌倒、坠床发生科室分布情况。内科系统是发生跌倒、坠床的主要科室，为重点督导、整改的科室。3、2015年跌倒、坠床发生地点分布情况。住院患者院内发生跌倒、坠床事件的高发地点主要为厕所和卫生间。4、2015年跌倒、坠床住院患者年龄分布。图中可见，发生跌倒的人群以＞60岁的老人为主。年龄因素是导致跌倒发生的重要原因，对高龄患者应引起重视。5、2015年住院患者发生跌倒、坠床的时间段。图表可见，发生坠床/跌倒事件的时间特点，在24小时内，发生的高峰为0—1时，占24小时坠床/跌倒事件发生的百分比为：34%，发生的时间段主要是在凌晨夜班护士值班时，容易忽略患者的安全。5、数据收集结果分析。通过对2015年跌倒、坠床不良事件上报表进行分析得出，患者健康状况、环境因素、护士因素、患者原因、药物因素是造成住院患者发生跌倒、坠床的原因6、改善前的柏拉图。通过绘制柏拉图。根据二八法则，患者健康状况、环境因素为改善重点。其中患者的健康状况为不可控因素。7、跌倒、坠床事件发生要因解析。通过头脑风暴对患者的跌倒主要原因进行了要因解析，得出12个可能的要因，又对这可能的12个要因进行了真因查找（见附图表一），得出四大真因，分别是：无扶手措施、安全提示少、沟通技巧以及宣传手段单一。8、拟定对策。根据查找出的四大真因，组员们以可行性、经济性、效益性进行打分（见附图表二）拟定出四大对策：增加病区设施、增加病区温馨提示、开展护患沟通交流会以及增加宣传资料的图片。（二）执行（D）阶段1、对策一：2、对策二：3、对策三：4、对策四：（三）检查（c）阶段通过对策实施,组员再次对全院跌倒、坠床进行查检。对比由图可见，2016年上半年与2015年上半年病区跌倒、坠床发生次数有所降低降低。通过2016年上半年与2015年上半年在院跌倒坠床伤害构成图及对比图可见，三级和二级伤害案例都有减少。同时，因环境原因造成患者跌倒坠床次数也有了减少，故对策实施有效。（四）处理（A）阶段标准化类别 ：管理办法 作业名称：降低住院患者跌倒坠床发生率 编号：主办：德阳第五医院护理部 一、目的：降低住院患者跌倒坠床发生率二、适用范围：病区全体护理人员三、作业内容： 1.病区配备助行器，由护士发放和指导因各种原因导致行走有困难的患者使用；走廊及厕所跌倒高发区安装扶手。 2.张贴病区安全提示，如在病区门后、厕所内、洗漱池旁等可能会导致患者跌倒、坠床高发区。 3.各科室根据自身情况每周至少开展一次多种形式的护患交流会，邀请重点患者及家属参加。 4.宣传资料增加图片，使其更加趣味性、易懂性。四、附则1、实施日期：2016年8月1日起全面实施2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 四、附页附图表一：造成患者跌倒坠床真因评分表编号造成患者跌倒坠床的原因备注：按照“531”的原则打分。鱼骨图中要因陈效吴亚琳何玉婷陈磊李希王霞王丽总分1宣教无反馈5133513212患者年龄因素1535111173患者疾病因素1515113174体位改变1313131135无家属陪伴5555111236无扶手措施5551155277未及时发现地面湿滑5333335238安全提示少5553555359患者参与少33553332510沟通技巧55535532611未了解患者需要33331111512宣传手段单一335555529附图表二跌倒坠床问题的对策拟定原因说明措施可行性经济性效益性得分方案无扶手措施内科病区无扶手措施墙壁安装扶手，病区购买助行器案一安全提示少病区安全提示少增加病区温馨提案二沟通技巧缺 乏护士与患者之间沟通不畅开展护患沟通交流案三宣传手法单 一病区宣传仅有文 字1宣传资料上墙351010552 增加宣传资料图案四