腹腔镜下腹股沟疝修补术临床应用及术式选择.docVIP

腹腔镜下腹股沟疝修补术临床应用及术式选择 　 作者：路夷平，张能维，李凯，王桐生，刘晨，张东东 【摘要】 目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术方法和术式选择，评价其手术并发症、术后复发率及远期慢性疼痛等临床效果。方法：回顾分析2004年11月至2005年12月全麻下施行的经腹腔及腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术１８４例（246侧）的临床资料。结果：245侧手术成功，1例中转开放手术。7例患者出现非严重并发症,占3.8%；平均随访（90%的患者）36个月，1例（2侧）复发,占0.54%，随访患者中无远期不适感。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术安全，并发症发生率低,复发率低，且远期慢性疼痛发生率低。 【关键词】 疝，腹股沟；疝修补术；腹腔镜术 【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the methods of laparoscopic inguinal hernia repair,and evaluate its effect with regard to complications,recurrence rate,and late discomfort.Methods:A retrospective analysis was made on the data of 184 patients (246 sides) who underwent totally extraperitoneal prosthesis (TEP) or transabdominal preperitoneal prosthesis (TAPP) between October 2004 and December 2005.Results:Two hurdred and fortyfive procedures were performed successfully,while one case was converted to open surgery.Complications were observed in 7 patients (3.8%).The recurrence rate was 0.54%.None of the followup patients complained late discomfort.Conclusions:Laparoscopic operation for inguinal hernia is safe with less complications,and discomfort incidence and low recurrence rate. 【Key words】 Hernia,inguinal;Herniorrhaphy;laparoscopy 自1982年Ger［1］报道腹腔镜腹股沟疝内环关闭术以来，应用腹腔镜行腹股沟疝修补术取得了令人瞩目的变化。目前腹腔镜全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)和经腹腔腹膜前置补片修补腹股沟疝（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）已成为成熟的术式。从90年代起不同术式的腹腔镜腹股沟疝修补术在我国也陆续开展［２４］,主要的术式为腹腔内补片植入术（intraperitoneal onlay mesh,IPOM)、TAPP及TEP。2004年11月至2005年12月我们为１８４例患者施行了腹腔镜腹股沟疝修补术，现将临床效果和术式选择方法的体会报道如下。 １ 资料与方法 １.１ 临床资料 本组184例共246侧，其中男１７０例（220侧），女１４例（26侧），平均62岁。其中直疝96侧，斜疝132侧，复合疝18侧；复发疝48例，双侧疝62例；采用TAPP 174侧(免钉合22侧)，TEP 72侧,另有1例是早期IPOM未列入统计。 １.２ 手术方法 １.２.１ TAPP与免钉合TAPP 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取头低脚高位，建立气腹，压力为10～12mm Hg，建立3个通道，沿疝环切开腹膜，切除全部或部分腹膜，腹膜前分离、显露肌耻骨孔，全部结构包括耻骨结节、联合肌键、耻骨梳韧带、髂耻束，腹壁下动脉、精索，补片完全覆盖疝环、直疝三角，补片不做精索剪孔，用螺旋钉或环状钉钉合补片；也可采用（12～15）cm×（8～15）cm补片,无需钉合固定(免钉合TAPP),随后缝合腹膜覆盖补片。 １.２.２ TEP 于脐缘下部做长1.2cm切口，切开分离达腹直肌后鞘，用手指沿切口进到腹直肌与后鞘的间隙，向患侧方向做扇形分离，形成腔隙，分别于脐下3cm及6cm处或脐旁4cm处穿刺置入两枚5mm Trocar，切口穿刺10mm T