骨髓细胞学检查与血栓止血.pptVIP

湖北民族学院 实验诊断学 湖北民族学院 医学检验教研室 主讲：王晓亮 第二章 骨髓细胞学检查 一、骨髓细胞学检查的适应症 ●诊断造血系统疾病 如对白血病的鉴别诊断，对各种贫血的鉴别诊断、多发性骨髓瘤和血小板增多或减少性疾病的诊断。 ●助诊某些感染性疾病 如感染性心内膜炎时的骨髓培养有助于提高该病诊断的阳性率，在疟原虫和黑热病原虫感染时，骨髓检查有助于发现原虫并明确诊断。 ●助诊转移癌 骨髓是许多恶性肿瘤转移的好发部位。肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌易发生骨髓转移，骨髓检查可发现相应的肿瘤细胞。 ●用于骨髓干细胞培养、染色体核型检查、骨髓细胞免疫学分型实验等。 2．禁忌证： 严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 二、血细胞的生成、发育规律 血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点 1.血 细 胞 的 生 成 造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 血细胞发育过程中的形态演变规律 血细胞的发育成熟实际上是一个连续的过 程。我们根据血细胞在各阶段所表现出的形态 特点，人为地将各系细胞划分成几个阶段。为 使在辨认的时候有一个相对统一的标准。但在 细胞分类中必然会碰到中间阶段的细胞，一般 可划入下一阶段。 血 细 胞 的 生 成 图 原始C 幼稚C 成熟C 早幼 中幼 晚幼 粒C系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C 红C系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红C 单核C系列 原单 幼单 单核C 巨核C系列 原巨 幼巨 成熟巨核C 淋巴C系列 原淋 幼淋 淋巴C 原浆 幼浆 浆C 2.血细胞发育过程中形态演变的一般规律 胞体大小 大 小 胞浆量 少 多 染色性 深蓝 浅、甚至淡红 颗粒 无 有 胞核大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗糙、致密 核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶 血细胞的分化、发育、成熟具有一定的规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几个方面： 1、细胞大小 2、核质比例 3、胞质— 量、颜色、内含物、 4、胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、核仁。 胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （巨核细胞系除外） 胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质 量—— 由少到多 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有（特异或非特异），但红细胞系 除外,小淋巴细胞可没有颗粒。 胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的 核型改变不明显 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色 核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 3.血细胞正常形态学特征 全部血细胞共分六个系统: 红细胞系、粒细胞系、淋巴细胞系、 浆细胞系、单核细胞系、巨核细胞系 每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。 红细胞系列 胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒 粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒 粒细胞系列 胞体圆形 颗粒和胞核有明显的变化规律 淋巴细胞系列 胞体、胞核小 胞浆量少 浆细胞系列  胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆 单核细胞系列 胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色 胞核染色质疏松 巨核细胞系列 胞体、