第二单元常见心电图及胸片的异常.docVIP

? ? 第二单元　常见心电图与胸片的异常 ? ? 前　言　消化系统重要症状 症状和体征 发生机制 临床特点 诊断的作用 恶心和呕吐 呕吐中枢化学感受器触发区 中枢性呕吐 反射性呕吐 幽门梗阻和肠梗阻急性胃肠炎 腹痛 　　内脏性腹痛，躯体性腹痛，牵涉痛 　　腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系　　伴随症状 　　胰腺炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，胆道蛔虫症，急性弥漫性腹膜炎 腹泻 　　分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻 　　起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛的关系 　　肠阿米巴病的粪便呈暗红色，霍乱 呕血和便血 　　消化性溃疡，食管静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变　　 　　出血量，在胃内停留时间，血色鲜红或混有凝血块。便暗红色果酱样脓血便；痢疾多为粘液脓血便； 　　胃及十二指肠溃疡，应激所引起的急性胃粘膜病变,食管静脉曲张破裂出血，急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味 腹水 　　静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响 　　肝硬化 ，结核性腹膜炎 ，癌性腹水 ，缩窄性心包炎 ，胰源性腹水 ，自发性腹膜炎 　　肝功能，B型超声，必要时CT确定。腹水检查:鉴别渗漏。年龄，肝硬化较为多见 体征 病因 临床特点 鉴别诊断 肝肿大 感染，肝硬化，中毒性、药物性肝炎，淤血，肿瘤和血液病等 　　肝肿大的程度，肝脏的质地，肝脏的表面情况，肝脏触痛，伴随症状和体征 　　各型肝炎，肝硬化，肝脏肿瘤，肝脓肿，淤胆肝等 黄疸 　　溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸 　　黄疸的实验室及其它检查，肝病肝细胞广泛损害和肝内淤胆，胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞 　　鉴别诊断应根据病史、体征、实验室和其它检查等所取得的结果，进行综合分析与判断，以其得到正确诊断 淋巴结肿大 　　感染，肿瘤，变态反应和结缔组织病及原因不明 　　肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 　　淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移，淋巴瘤，各型急、慢性白血病 紫癜 　　血管因素，血小板因素，凝血机制障碍 　　红色或暗红色斑点，压之不褪色，一般不高出皮肤表面。 　　双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，过敏性紫癜；黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病 脾肿大 　　感染性脾大，非感染性脾大 　　轻度，中度和高度脾肿大 　　慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化为巨脾 第一节　常见心电图与胸片的异常 　　心肌机械收缩之前先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图机记录心动周期产生电活动的变化（主要是心肌细胞除极和复极的电位变化）。　　电极与心电图机相联构成电路的统一接线方法称导联。已形成一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。　　　　　　　　1.P波：代表左右两心房除极的电位变化　　2.P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。　　3.QRS波群为心室除极波，此波群的时间，波形和振幅　　4.ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢负极过程。　　5.T波：代表心室快速复极时的电位变化　　6.Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。　　临床常见心电图改变　　1.右心房扩大　　（1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。　　（2）V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。　　（3）P波时间不延长。　　此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为“肺型”P波。　　2.左心房扩大　　（1）Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称二尖瓣型P波。　　（2）V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波＞0.04s，深度＞1mm。　　3.双心房扩大　　（1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。　　（2）V1导联上P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。　　4.左心室肥大　　（1）QRS波群电压增高：胸导联V1或V6导联的R波＞2.5mV，Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV,aVL导联的R波＞1.2mV,aVF导联的R波＞2.0mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。　　（2）可出现额面心电轴左偏。　　（3）QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。　　（4）S