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论急救知情同意制度的理解和适用 作者：顾加栋 来源：找法网 日期：2010年07月20日 　　 顾加栋 ? 摘? 要：对于急救病例，医务人员机械地执行知情同意制度不是最佳的选择，应当考虑患者的根本利益而不囿于患者或者其家属的错误决定，有权行使医疗干涉权并及时对患者采取手术治疗等紧急抢救措施。 关键词：急救? 知情? 同意? A Study on the Informed Consent System of Emergency Case/Gu Jia-dong// Abstract In emergency cases, it is not the best option to implement the system of informed consent mechanically. The consideration should be given to the fundamental interests of patients rather than relying the wrong decision of patients or their families. The doctors have the medical interfering right and can take emergency treatment to patients immediately, such as rescue measures. Key words emergency case, informed, consent Author’s address School of Health Policy and Management of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, 210029,China ? 近年来，社会各界对急救知情同意制度给予了持续性的关注，媒体对类似新闻几乎一件不落地予以报道。其中影响最为广泛的莫过于2007年11月北京某医院发生的“丈夫拒签手术单致孕妇死亡”案件[1]。对这一类案件，社会大众无法理解是，知情同意权为什么成了救死扶伤的拦路虎？应该说，这种局面出现的原因是多方面的，而且主要不是医疗行业的原因。当前医疗和司法实践中，部分患者以及司法机关过分强调知情同意权，医疗机构为此吃了不少“哑巴亏”。加之，现行法律并没有赋予医疗机构强行急救治疗义务，医疗机构在缺少“知情同意”时不予抢救在法律层面上无可非议。但笔者以为，医学是一个神圣的事业，急救更是性命攸关的医疗活动，医务人员不能一味明哲保身。正如上文所引北京某医院的案件，医务人员基于患者家属的意见而未采取最有效的治疗措施固然没有错，但这种做法在道德上来说并非最好的选择。本文希望结合知情同意制度的法律属性和立法本义，探讨急救医疗活动中知情同意制度的理解和适用。 一、急救活动中知情同意的特殊性 1.患者伤病情况紧急，医院往往缺少与患者及其家属进行全面沟通的充足时间。 随着患者医疗活动主体地位的确立，患者的知情同意成为了医疗活动合法性的基础[2]。近年来的医患关系现状更使得医疗知情同意权受到普遍重视。然而，由于医学的专业性、医学技术发展的迅速性，医患沟通往往并不是一件便捷的事情。患者尤其不那么容易理解和接受与医疗活动相关的风险。在非急救性的医疗活动中，医务人员可以、也应当保证患者真正地理解医疗行为的目的、方法和风险等问题。但在紧急性医疗活动中，可能不容许医务人员花太多时间与患者“苦口婆心”式地交流，患者也因此容易对医疗风险等问题产生疑虑。 2.患者往往暂时失去行为能力，不能自行行使知情同意权。 医疗知情同意权从本质上讲是患者对其生命健康处置行使的选择、决定权，知情同意权行使的主体应当的是有民事行为能力的患者本人。但是，在紧急救治活动中，患者本人往往处于意识模糊甚至昏迷的状态，其本人已经失去了表达意志能力。他们的行为能力不仅与普通的患者不同，即使是与未成年人等类型的无民事行为能力人相比，他们也有其特殊性。普通无民事行为能力人的监护人是相对固定的，但这些患者没有相对规定的监护人。所以，《医疗机构管理条例》第三十三条将代为行使知情同意的主体规定为“家属”和“关系人”，而没有使用“监护人”一词。 3.抢救机会稍纵即逝，患者的知情同意权与其生命健康权之间可能存在冲突。 每个急救病例都是生与死的抉择。在急救病例中，患者如果在知情同意问题上产生错误的抉择，将“没有后悔的机会”。患者的知情同意权与他的生命健康权之间的冲突十分明显。医务人员如果固执于患者的错误决定，结局的悲剧性可想而知。医务人员也往往遭受伦理道德上的谴责。相反，如果医务人员勇于承担责任，违背患者一时的错误决定，其结果却往往是积极的。 二、关于急救知情同意制度适用若干向度的思