β受体阻滞剂对心率的控制.ppt

β受体阻滞剂对心率的控制;心率在心血管疾病中的意义 降低交感活性是心血管病治疗的基石 β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势 高选择性β阻滞剂的治疗优势 β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标;心率在心血管疾病中的意义 降低交感活性是心血管病治疗的基石 β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势 高选择性β阻滞剂的治疗优势 β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标; ; ; ; ; ;心率是心血管疾病死亡率的独立危险因素 单纯控制心率就能改善心血管病患者的预后么？;;选择性和特异性If阻滞剂，伊伐布雷定;评估伴左心功能不全冠心病患者 接受If通道抑制剂Ivabradine治疗后的 发病率和死亡率;BEAUTIFUL研究; ;尽管在纳入研究的整个患者群体中， Ivabradine对主要复合终点的影响并没有达到显著性差异 但Ivabradine使基线心率 ≥ 70 次/分的患者明显获益;在安慰剂组，心率(HR)可预测:;需行冠状动脉重建术;“心率每增加5次/分，心血管死亡增加8%(P=0.0005), 因心衰住院增加16%，(P0.0001)，因心肌梗死住院增加 7%(P=0.052)，需行冠状动脉重建术增加 8%( P=0.034)”;中位治疗时间：19 个月；最长治疗时间: 35 个月;;心 率;Beneficial Effect of the Central Nervous System β-Adrenoceptor Blockade on the Failing Heart ;;;;;心率在心血管疾病中的意义 降低交感活性是心血管病治疗的基石 β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势 高选择性β阻滞剂的治疗优势 β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标;交感神经过度激活启动多种心血管疾病的进展;交感神经的过渡激活是心衰发展早期阶段的特征性改变 ;Schlaish MP Hypertension 2004;43:169;伴糖尿病（DM2）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高;伴代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高;心力衰竭神经激素激活;V-HeFT研究: 血浆去甲肾上腺素水平与病死率的关系;Val-HeFT研究: BNP和NE基线四分法全因死亡率亚组分析;;心率在心血管疾病中的意义 降低交感活性是心血管病治疗的基石 β阻滞剂通过降交感活性（表现为降低心率），发挥治疗优势 高选择性β阻滞剂的治疗优势 β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标;β阻滞剂作用在内分泌轴—降低交感神经活性;β阻滞剂在心血管疾病治疗中的作用;β阻滞剂改善高血压机制图;MAPHY研究：美托洛尔降低高血压患者总死亡率;阿替洛尔保护高血压合并2型糖尿病患者研究;心率是冠心病患者一个重要的预后因素，是心血管病人危险分层的一个指标 心率与弥漫性斑块和局限性狭窄的进展均相关，并与弥漫硬化和狭窄的血管造影总计分呈正相关 ;;心肌梗死二级预防，提高生存率，改善预后; TIBBIS研究：;交感神经激活致心衰的机制;?受体阻滞剂治疗心力衰竭：无可辩驳的证据;CIBIS研究 II：;心率在心血管疾病中的意义 降低交感活性是心血管病治疗的基石 β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势 高选择性β阻滞剂的治疗优势 β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标;高选择性β1受体阻滞剂的优势;运动时比索洛尔持续24小时平稳降低收缩压和心率显著优于美托洛尔;高选择性β1受体阻滞——更少副作用;比索洛尔是目前选择性最高的β阻滞剂;心率在心血管疾病中的意义 降低交感活性是心血管病治疗的基石 β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势 高选择性β阻滞剂的治疗优势 β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标;冠心病指南规定β阻滞剂用药方法;心衰指南规定β阻滞剂用药方法;β阻滞剂类药物如何调整到靶剂量?;实践与指南的差距;停用β受体阻滞剂的原因—心动过缓发生率小;F1. Distribution of heart rate in stable CAD patients.;总 结