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page 　　　 　　 　　 　 　 亞洲青年管弦樂團　　 　　 　　 排練營及巡迴演出　 　　　 　　　 接納獎學金同意書　　　 　 及　 　　　 協議書　　 　　 香港灣仔盧押道18號海德中心15樓A室　 電話: (852) 2866-1623 傳真: (852) 2861-3340　 電子郵箱: HYPERLINK mailto:ayo@ ayo@　　 　　 　　　 亞洲青年管弦樂團　　　 　　 接納獎學金同意書　　 　 恭喜你，你已被邀請參加亞洲青年管弦樂團二零零七年的排練營及巡迴演出。如果你接納此項邀請，請詳閱下列『同意書』之內容，以英文答覆每項問題，並於二零零七年四月十三日前寄回亞洲青年管弦樂團。　　　 　 1. 你是否接受此項邀請，參加亞洲青年管弦樂團？ 是 □ 否 □　　 　　 2. 個人資料：　　　 　　　 英文姓名：____________/______________ 性別: ____ 年齡: _____ 　　 (姓) (名) 　 　　 中文姓名 : ___________________ 出生地點 : _________________　 　　　 出生日期 _____/_____/_________ 國籍: ________________________ 　　 (日) (月) (年) 　　 　 住址：________________________________________________________　　 　 電話 : ____________________ 行動電話 : ______________________ 　 　 電子郵件：____________________________________________________ 　 　 父親姓名 : ___________________ 母親姓名：____________________ 　　　 　 家長地址：____________________________________________________　　　 　　　 家長電話 : ___________________ 如遇急事，請電:_______________　　 　　　 3. 護照資料：　　 　　　 你必需持有有效之護照(有效期不少於出發前六個月)，參加排練集訓及巡迴演出。這是非常重要的文件，如尚未領有護照者，請立即申請，切勿遲疑，務須於二零零七年五月一日前將護照資料呈交亞洲青年管弦樂團。如錯過此截止日期，則你的獎學金將撥予其他學生。　 　　 你是否持有護照？ 是 □ 否 □ 　　　 　 護照編號：_______________________ 簽發地點:___________________　 　　 簽發日期: _______________________ 有效日期：__________________　 　　　 你必需連同此同意書呈交護照首五頁之影印本及十張護照尺碼相片　　　 （請在每張照片背面寫上姓名）。　　　 　 4. 醫療資料：　 　 你曾否患有嚴重疾病？ 有 □ 沒有 □　　　 　 如有，請列明 : ______________________________________________ 　 　　　 你是否需長期服用藥物？ 是 □ 否 □ 　　 　　 你是否素食者？ 是 □ 否 □　 　　 你有否對任何食品敏感？ 有 □ 否 □　 　 如有，請列明 : ______________________________________________ 　　 　 5. 穿著襯衣尺碼： 小號 □ 中號 □ 大號 □ 　 加大號 □ 特大號 □　 　　　 6. 就讀學校資料：　 　 學校名稱：____________________________________________________ 　　　 　 學校地址：____________________________________________________ 　　 　 選修樂器：____________________________________________________　　 　　 修習年資：____________________________________________________