气喘的非药物治疗另类治疗.doc

益生菌治療兒童過敏或感染疾病的療效? Can probiotics be treated with allergic or infectious disease? 湯仁彬Ren-Bin Tang* 摘要 益生菌有益健康為近年來的熱門議題。最常用的益生菌為乳酸菌，乳酸菌被認為是安全、有益的腸內菌。耳熟能詳的乳酸菌用於腸道保健，包括輪狀病毒腹瀉，早被醫師團體、社會大眾所能接受。乳酸菌用於治療過敏感染疾病，仍被視為醫學所關注的熱門研究。對於抗生素合併腹瀉，認為尙不足支持益生菌在預防及治療上的效果，較重要的處理為早期正確診斷，儘速施以特殊治療及有效感染控制。新生兒壞死性腸炎尚不能確定其短期及長期的安全性，益生菌的種類，給予時間及劑量仍需有效評估。益生菌用於過敏，統合沒有正面報導益生菌預防過敏性氣喘及鼻炎，仍有多篇研究認為新生兒添加益生菌沒有減少異位性皮膚炎發生，迄今為止，不建議在新生兒給予益生菌。進一步探討呼吸道感染、細菌性陰道炎及高血脂的助益。益生菌的安全性，仍被專家及專業學會委員會所質疑，認為缺乏高危險人群的調查及需要研究。消費者在使用這些產品時常忽略潛在性危險。整體而言，科技的更新與發展以及消費者的需求來看，未來乳酸菌產品研究發展的趨勢針對益生菌的種類、劑量、給予期間及個體特性均有待進一步研究。 前言 益生菌(probiotics)及益生物質(prebiotics)有益健康為近年來的熱門議題1-3。益生菌為一種或多種相當數量活性微生物，當飲食進入腸道內，可改善腸內菌種生態品質，進而促進健康4,5。益生物質為未消化的食物成分，包括寡醣、多醣、一些胜肽、蛋白質及脂質等，當飲食經口進入後抵達腸道，有助益生菌水解後讓人體吸收有益成分，促進健康。益生菌及益生物質混合使用，稱為合生劑(synbiotics)，市售有混合乳酸菌與寡醣類產品1,5。 最常用的益生菌為乳酸菌，益生菌雖然在近代醫學提出4，事實上，早在數千年前，乳酸菌就被人類廣泛運用在各種食品及飲料，乳酸菌被認為是安全、有益的腸內菌6。乳酸菌的相關產品包括人類運用於製造酸酪乳、乾酪、包括優格、優酪乳、乳酪、發酵乳、乳酸菌飲料及一些對胃腸有益的發酵食品，也都是乳酸菌的相關產品。耳熟能詳的乳酸菌用於腸道保健，改善腸道微生物生態，腸道健康，人自健康，益生菌現已進入臨床使用，最近185篇研究報導，益生菌已成功在68種情況中使用7,8。 乳酸菌針對抗生素腹瀉(antibiotic-associated diarrhea)、感染性腹瀉(infectious diarrhea) 、大腸急躁症(irritable bowel syndrome)早被醫師團體、社會大眾所能接受9-12。近年來，環境污染，造成全世界的過敏疾病增加，在台灣的兒童亦不例外。乳酸菌亦步亦趨發揚光大，國內外醫界同仁用於治療過敏疾病，特別為幼兒異位性皮膚炎13。贊同者有其理論基礎，配合各式媒體介入推廣產品，報紙、雜誌、電視、上網查詢極為方便，媒體都說好，一旦蔚為風潮，民眾趨之若鶩。保守者認為未能全盤瞭解益生菌及菌生物，多項研究並不能支持此理論基礎，時至今日，乳酸菌仍被視為醫學研究所關注的熱門研究方向。 益生菌的種類 鑑於不同的理論機轉，不同的乳酸菌可能應用不同疾病。Lactobacillus species (諸如L acidophilus, L rhamnosus, L bulgaricus, L reuteri, and L casei); Bifidobacterium species; 及Saccharomyces boulardii(非致病性黴菌)，常用的包括嗜酸乳桿菌（Lactobacillus acidophilus，俗稱A菌），雙歧桿菌（Bifidobacterium sp.，俗稱B菌，又稱雙叉桿菌或比菲德氏菌）、凱氏乳桿菌（Lactobacillus casei，即俗稱的C菌），其他較常被測試的菌保加利亞乳桿菌（Lactobacillus bulgaricus）、B lactis及嗜高溫鏈球菌（Streptococcus thermophilus），用於食物添加物，特別為鮮乳製造優酪乳過程中，所必需添加的乳酸菌14。其他包括大腸桿菌品種Nissle 1917，某些腸球菌SF68等。 益生菌的益處 有數種機轉說明其作用，益生菌經口服用，必須抵制胃酸及膽汁進入腸胃道而不失其生物本能。極少菌種在口服益生菌後1-2週仍可在糞便上培養出，故須定期服用，維持腸道菌叢生態平衡。有效性如下。1. 幫助食物分解消化，益菌產生乳酸和醋酸，保持腸道微酸性，使害菌無法生存，減少癌症促進的酶素濃度。2. 預防抗生素合腹瀉及輪狀病毒腹瀉，減輕乳醣耐受不良的症狀。3. 針對大腸急躁症的，根據部分研究，益生菌可能會減少腹痛及腸氣。4.