肝性脑病hepaticencephalopathy-教学平台-西安医学院.pptVIP

二、减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40～60g/d，以植物蛋白最好 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30～60ml导泻 乳果糖灌肠：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服：30～60g/d，分3次 治 疗 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10～20g 鸟氨酸门冬氨酸：20g/d 支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱 氟马西平 人工肝 治 疗 四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 治 疗 1.寻找及去除诱因是治疗HE /MHE的基础。 2. HE 1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ.kg-1.d-1，蛋白质起始摄入量为0.5 g.kg-1.d-1，之后逐渐增加至1.0～1.5 g.kg-1.d-1. HE 3级和4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4 kJ.kg-1.d-1，蛋白质摄入量为0.5～1.2 g.kg-1.d-1 。 3.乳果糖是美国FDA批准用于治疗HE的一线药物，可有效改善肝硬化患者的HE /MHE ，提高患者的生活质量及改善HE患者的存活率。其常用剂量是每次口服15～30mL，2～3次/d，以每天产生2～3次pH6的软便为宜。当无法口服时，可保留灌肠给药。 治疗共识意见（2013 重庆） 4.拉克替醇可改善肝硬化患者的HE，提高患者的生活质量，疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0.6 g/kg，分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量 5.利福昔明-α晶型被美国FDA批准用于治疗HE，可有效维持HE的长期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果，改善MHE。我国批准剂量为400 mg/次，每8h口服1次 6.门冬氨酸-鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平，对HE /MHE具有治疗作用 7.益生菌治疗可降低HE患者血氨水平，减少HE的复发，并对MHE患者有改善作用 治疗共识意见（2013 重庆） 8.对于HE患者出现严重精神异常表现，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，适当应用镇静剂有利于控制症状，但药物选择和剂量需个体化，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，并获得知情同意 9.人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者HE的临床症状，但应注意防治相关并发症。这些治疗方法需要有经验的专科医师操作指导，并且需获得患者及家属知情同意。对患者远期生存的影响尚需进一步临床研究。生菌治疗可降低HE患者血氨水平，减少HE的复发，并对MHE患者有改善作用 治疗共识意见（2013 重庆） 预 后 诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差 小结 肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征 临床表现有意识障碍、行为失常和昏迷 发作时常有基础肝病及诱因， 结合血氨、脑电图及颅脑CT等可初步诊断 需与引起意识障碍疾病如脑卒中、精神病、糖尿昏迷及镇静剂中毒等相鉴别 治疗去除诱因，减少血氨生成，促进血氨转化及排泄为主 复习思考题 1.肝性脑病的常见诱因有哪些？ 2.肝性脑病各期的临床特点。 3.肝性脑病诊断的主要依据。 4.肝性脑病的治疗原则。 5.氨在肝昏迷的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？ 6.肝昏迷治疗使用乳果糖的机制是什么？ 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy） 西安医学院第一附属医院 消化科 讲授目的和要求 1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查 3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等） 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 定 义 肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma） 门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制 亚临床或隐性肝性