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医疗系统安全检查通报 各科室：为全面加强医院医疗质量管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，医务科于2017年11月27日下午对各科室医疗质量工作进行了督导检查，现将检查情况通报如下： 一、检查标准按照《医疗质量检查考核标准及评分表》进行检查。对各辅检科室、功能科等科室进行了质量检查，检查内容包括科室管理、医疗质量与安全、医疗文书、服务质量等。 二、存在问题1、2017年11月公共卫生科在xx-x院长带领下对各科传染病上报情况进行了督导检查，放射科、CT室、皮肤科门诊病房、小儿科门诊病房、内一科门诊病房均没发现迟报漏报现象，本月收到传染病报告卡：乙类X例（肺结核X例）、丙类X例（腮腺炎X例）、其它X例，共计X例。 2、在各辅检科室抽查辅检申请单中发现：X线、CT、MRI、B超、心电图、胃镜等申请单中病史、诊断、申请检查部位无书写或书写不完整，内科、门诊完成较好，外科差。 3、现架病历进行督导检查通报如下：五外科：二外科：另：二内、三内、儿科、三外、XXXXX科室病历完善较好。住院号：0214536 患者姓名：张茂玲 ① 病史陈述者应详细（子女），无病情陈述者签名时间。 ② 病案、主治医师、质控医师均未签名。 ① XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 三、整改措施1、持续改进措施及时填写，质控员及时督导完善归档病历。 2、认真学习对照《医疗文书书写规范》完成现架病历。 3、下周四检查发现本周检查有这次没完成的病历对照院内规章制度处罚。希望各科室针对存在的问题对号入座，认真整改，医务科将定期检查及不定期抽查，对整改不到位的科室及个人给予通报、处罚。2017年11月27日医疗系统安全检查通报 2017年8月28日医院医疗质量检查小组对全院相关科室进行了8月份医疗质量检查。现将检查情况通报如下： 一、各科室检查得分情况注：目标分值均按各科室实际情况标化制定。因各科室目标分值不同，排名仅供参考。 二、处方检查情况随机抽查8月门诊处方共330张。其中抗生素使用104张，使用率3 1.5%，合格处方301张，合格率9 1.2%。存在问题如下： 1、处方无医师手写签字或无上级医师签字；2处方字迹潦草，不整洁；3、处方无诊断或诊断不规范； 4、用药与诊 共 1 页◇◇◇◇◇◇xx-xxx-x卫生院◇◇◇◇◇医疗质量与安全检查月报◇◇◇◇◇◇断不符； 4、抗生素用药不合理；6、同类、同功效药物重复用药;7、药物不规范简写。 三、医疗、护理、院感检查存在问题 （一）门诊： 1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字；2、外科门诊登记本欠规范，未按要求记录血压；3、门诊医师开具b超申请单不规范； 4、外科室消毒用液开启无时间，碘酒、酒精瓶有破损未更换；5、院感知识掌握不全，登记本欠规范。 （二）急诊： 1、双向转诊登记本个别未填写日期；2、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录，一份无上级医师签名；3、急救物品，无菌包日期填写错误。救护车上无菌物品与一次性物品混装，抢救室洗胃机未按时消毒。 （三）住院部： 1、病历书写，危急值未及时记录病程并做分析处理；2、病历中心电图无病人信息及医师签名；3、委托书内容不全，医嘱用药不规范简写。 （四）康复科： 1、科室每日交接-班未执行，交接-班无记录；2、病历中患者心电图报告无签字； 4、院感知识和消毒液配法不熟悉，科室仪器有浮尘。 （五）妇科： 1、科室无交接-班本；2、对心肺复苏不熟悉；3、病历书写不规范，主治查房内容简单； 4、院感相应知识掌握不全，无菌外包布不整洁。 （六）医技科： 1、放射科人员对核心制度掌握不全；2、 共 2 页检验科发放报告未执行查对制度；3、检验科人员对院感知识不熟悉，放射科洗手不合格。 （七）药剂科：记账未严格执行查对制度。 （八）公卫预防接种室： 1、科室人员对核心制度不熟悉；2、抽查院感知识不熟悉，洗手不合格。 四、总结分析1、个别科室及医生依法执业意识有待加强，表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。 2、处方情况有较大改善，抗生素使用率有下降，但问题仍较多，并普遍存在，处方合格率下降。特别在药物重复使用，抗生素合理使用等方面问题严重，不签字问题普遍。 3、医疗文书书写问题长期存在，门诊登记本不规范，电子病历不及时完整书写。住院科室不及时、准确书写病历，查房内容简单，未到达查房目的。病程记录大部分相同，未起到实际意义，存在一定医疗质量安全隐患。 五、整改建议1、科室负责人切实加强科室管理。科室人员明确工作职责，加强责任心，严格