新建希望家园申请表.docVIP

附件4 “希望家园”建设项目申请表 “希望家园”相关信息 名称 太平镇中心小学希望家园 地址 云浮市新兴县太平镇中心小学 选点 类型 1、√村小学；2、村委会；3、其他场所： （请注明） “希望家园” 具体面积 100平方米 留守少年儿童人数 48人 与县城距离（车程） 5公里 志愿辅导员 姓名 张梓玉 性别 女 政治 面貌 中共党员 手机及固定电话 通讯地址 云浮市新兴县太平镇中心小学 邮政编码 527423 工作单位及职务 新兴县太平镇中心小学 个人简历 2001年8月进入太平镇中心小学工作 2002年9月至今担任学校少先队总辅导员。 团县（市、区）委选报意见 县（市、区）团委“希望家园”工作负责人 联系电话 年 月 日 （盖章） 团市委审批意见 年 月 日 （盖章） 团省委审批意见 年 月 日 （盖章） 备 注 注：本表格一式三份，省、市、县团委各存一份。