内科症状循环呼吸.ppt

13C或14C尿素呼气试验 肝硬化 病因：慢性乙、丙、丁肝 病理：再生结节，纤维化 假小叶 表现：1.肝功能减退 2.门静脉高压症： 侧支循环建立及开放；脾大；腹水 并发症：上消化道出血（最常见） 肝性脑病（最严重，最常见死因） 自发性腹膜炎（腹水顽固，抗生素2周） A．男性乳腺发育 B．食管静脉曲张 C．氨中毒 D．凝血因子减少 E．黄疸 1．肝硬变时，门静脉高压可引起 答案：B 2．肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 答案：C 3．肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为 答案：A 4．肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为 答案：D 治疗：腹水治疗 1.限钠水：钠（1.2-2.0g）1000ml/L 2.利尿剂：呋塞米联合螺内酯（过快过量诱发肝脑） 3.放腹水加输白蛋白 4.腹水浓缩回输（感染禁用） 肝性脑病 病因：氨中毒学说（游离氨有毒） 假性神经递质学说（酪氨酸，苯丙氨酸） 诱因：感染（最常见）上消化道出血 表现： 一期（前驱期）：性格改变和行为异常（最早）有扑翼样震颤；无脑电图异常 二期（昏迷前期）三期（昏睡期） 四期（昏迷期）：无扑翼样震颤；有脑电图异常 检查：血氨升高 治疗：限制蛋白摄入；镇静剂、利尿剂慎用；口服肠道制菌药；减少肠道氨吸收（乳果糖）禁用肥皂水灌肠；减少假性神经递质（支链） 有关肝性脑病，正确的治疗是 A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B．肥皂水灌肠清除肠腔积血 C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长 D．低蛋白饮食 E．口服乳果糖 肠结核 病因：人型分支结核杆菌；经口感染 表现：回盲部多见 溃疡型肠结核：腹泻；多有肠外表现 增生型肠结核：便秘；多无肠外表现 并发症：肠梗阻最多见 结核性腹膜炎（柔韧感） 检查：X线：“跳跃征” 治疗：抗结核最关键 女，37岁，腹胀、腹泻及便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是 A．结核性腹膜炎 B．原发性腹膜炎 C．癌性腹膜炎 D．巨大卵巢囊肿 E．肝静脉阻塞综合征 Crohn病 表现：腹痛（最常见）瘘管形成（特征） 并发症：肠梗阻最常见 检查： X线：节段性纵行裂隙溃疡 结肠镜：“鹅卵石样”（特征） 治疗：激素（首选） 溃疡性结肠炎 表现：粘液脓血便（特征） 并发症：中毒性巨结肠最常见 检查：X线：多发性浅溃疡 治疗： 轻中型（4次/天；无全身表现）：氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA） 重型和急性暴发型：激素 男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 1．该病人最可能的诊断是 A．肠结核并发肠穿孔 B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C．结肠癌并发肠梗阻 D．肠易激综合征 E．克罗恩病 2．该患者不宜选做的检查是 A．血常规 B．血沉 C．免疫指标测定 D．钡剂灌肠 E．腹部B超 血液系统疾病 本章2000～2009年约考过l54道题 1.白血病(约49题) 2.贫血(约33题) 3.出血性疾病(约17题) ①白血病的临床表现和诊断 ②缺铁性和溶血性贫血病因实验室检查 ③出凝血障碍的实验室检查 血液系统 贫血 定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L 分类：大细胞贫血（巨幼） 正细胞贫血（急性失血、再障） 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血） 表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见） 缺铁性贫血 病因：慢性失血（最常见） 表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力升高 治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月 缺铁性贫血的实验室检查结果应是 A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白