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编号： 长沙市科技成果转化项目 认定申请表 项目名称 项目单位 (盖章) 单位负责人 项目联系人 联系电话 申请日期 长 沙 市 科 技 成 果 转 化 服 务 中 心 印 制 2008年3月 填 表 须 知 一、本表由项目单位（或申请人）填写，提交时必须内容真实、材料完备。按要求填报完成后打印标准文本，送报长沙市科技成果转化服务中心项目管理部。 申报时必须将以下材料及有关附件装订成册，一式五份，一并送报。 1、认定申请书：包括项目单位基本情况、项目基本情况、项目概况、项目转化内容、市场前景预测、社会经济效益分析、申报单位概况、项目实施的进度安排、项目总投资及资金筹措方式、实施成果转化主要参与人员名单等。 2、企业法人营业执照、组织机构代码证、税务登记证复印件以及企业上年度财务报表。 3、可说明项目知识产权归属或授权使用的证明文件，如成果鉴定证书、项目验收报告、专利证书、软件著作权、技术转让合同等。 4、产品（样品）质量性能测试报告、检测报告；与项目和申报单位有关的其它参考材料，如列入国家或省科技计划的有关批准文件、环保证明、奖励证明、资金落实合同等。 5、凡属医药、医疗器械、农药、计量器具、压力容器、邮电通信等有特殊行业管理要求的项目须具有相应的批文。 三、栏目名词解释 科技成果转化项目是指符合《长沙市科技成果转化技术指导目录》，为提高生产力水平而对科学研究与开发所产生的具有实用价值和市场前景的科技成果所进行的后续试验、开发、应用、推广直至形成新产品、新工艺、新材料，实现产业化的项目。 项目申请单位，一般系指项目纳税人单位，特殊情况另议。 项目单位经营情况、项目转化状况等栏目，若上年已有销售收入，填上年实际；若无，则免。 无形资产折资入股，指注册资本金中包含无形资产所占股份的金额和比例； 科研投入，指科研开发年度投入经费。包括项目的研究、设计费用；样品、样机试制及中试所必需添置的仪器、设备等费用；及用于引进、消化、吸收而进行二次创新所需投入的费用等。 团队构成，指共同参与实施项目转化的技术研发人员和经营管理人员。 项 目 单 位 基 本 情 况 表 (金额单位：万元) 项目单位 负 责 人 职 务 职 称 联系地址 邮 编 联系电话 传真 企业代码 单位性质 1 科研机构 2 大专院校 3 国有独资企业 4股份公司 5有限责任公司 6 私营 7 其它 注册资本 固定资产 流动资金 资本结构 情 况 股东 投入资金 占注册资金% 职工 总数 技术人员数 无形资产 折资入股 （若无，则免）0 万元 占注册资金 % 新增就业 人数 主要业务 范 围 主要产品及其销售收入 经营情况 (上年实际； 若无，则免) 总收入 年利润 科研投入 年创汇 (万美元) 纳税及减免税情况： 项 目 基 本 情 况 表 (金额单位：万元) 项目名称 负责人 职务 职称 联系地址 邮编 联系电话 传真 技术领域 转化形式 1、自主转化 2、联合转化 3、出让转化 技术来源、技术合作、技术依托情况（必填，若无，请注明是否有自主研发机构） 项目知识产权状态 专利名称 专利类型 专利号 申请日 授权日 著作权登记号 （限软件项目） 注册商标?名称 项目获奖情况 经国家部委或省市级立项情况 成果评估价值 成果评估机构 技术 水平 检索 单位 鉴定 单位 项目概况 国内外行业现状和发展趋势： 项目的创新点和先进性： 项目的主要技术特点和技术指标： 专利权利要求书及技术保密措施： 项目转化内容 项目转化的期限和达到的目标： 项目转化的工艺、技术路线： 项目