钩端体病.ppt

钩 端 螺 旋 体 病  　东南大学医学院附属　　　　 南京市第二医院　　文睿 概　述 病　原　学 流 行 病 学 发病机制与病理 临 床 表 现 实 验 室 检 查 诊断与鉴别诊断 预　后 治　疗 预　防 病　例 （一）常规检查 　　　血常规　　尿常规　　血清生化 （二）特异性检查 1. 血培养 2. 血清学试验 （1）显凝试验 抗体效价〉1/400 　　 一般在病后７～８天出现 或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确诊。 柯氏培养基至少培养2周才能生长，培养4周无钩体生长为阴性，阳性率为20-70% （2）钩体螺旋体DNA探针技术 （3）DNA基因扩增技术 3 . 病原体分离 回 发病10天内，可从血液、脑脊液中分离出钩体 发病2周，可从尿液查到钩体 黑底映光法直接查找钩体 超速离心直接镜检（原血片镀银染色法），阳性率可达50% 钩体病的诊断主要依靠流行病学资料； 临床的钩体败血症发热中毒症状,以及特殊的器官损害表现； 实验室检查。 一、诊断 回 二、鉴别诊断 2、黄疸 3、肺出血型 钩体：黄疸出现早常，与发热同时存在，伴尿常规 异常、肾损 肝炎：热退后出现黄疸，伴消化道症状，病原不同 1、感染中毒型 流感、普通感冒： 1、流行病学资料 2、上呼吸道卡他症状 大叶性肺炎： 大量抗菌药物及扩容治疗，可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展；流行病学资料；呼吸循环的障碍；x线示：阴影迅速扩散融合 轻型，亚临床型 　　预后良好，病死率低 重型病症 　　如肺大出血，休克，肝肾功能障碍，微循环障碍，中枢神经严重损害等其病死率高。 　　有眼和神经系统并发症者有时可长期遗留 后遗症。 回 二、对症治疗 一、抗菌治疗 １、青霉素高度敏感，为尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情,一般主张青霉素首剂40万U肌内注射,病情重者可2h后追加40万U,每日总量为160万~240万U，首剂抗菌药物注射后，应加强监护数小时，或加用氢考静滴。对青霉素过敏者,临床应用庆大霉素、四环素、多西环素、白霉素均有很好疗效 　赫氏反应，氢化可的松、地塞米松， * * 一、【概述】 二、【病原学】 三、【流行病学】 四、【发病机制与病理】 五、【临床表现】 六、【实验室检查】 七、 【诊断与鉴别诊断】 八、 【预后】 九、【治疗】 十、【预防】 　主要传染源：鼠类及猪 　流行范围：世界性,以热带及亚热带多见。 　临床症状：早期　钩端螺旋体败血症 　　　　　　中期　各器官损害和功能障碍 　　　　　　后期　各种变态反应后发症 　预后：重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血,常危及生命 　　钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病,是由致病 性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 　 回 　　钩端螺旋体(简称钩体)菌体纤细,有12~18个 螺旋,长约6~20微米,两端有钩,能作活跃的旋转 式运动,具有较强的穿透力。 钩体 １、菌体 ２、轴丝 ３、外膜 　钩体革兰氏阴性染色　需氧条件下较易生长 对寒冷，干燥，及一般消毒剂非常敏感。 钩体病国外23群，223型。国内18群，70型。 回 胞壁 胞浆膜 胞浆内容物 核质 核糖体 钩体代谢和分裂繁殖的部分 钩体的运动器官，亦为其支持结构 具有较强的抗原性 外膜抗体为保护性抗体 一、传染源 主要 猪 雨水、洪水型 波摩拿型 此外犬，牛也为重要传染源。 二、传播途径 1、直接接触传播　钩体经破损皮肤进入机体　 2、经鼻腔黏膜或消化道黏膜传播 3、其他 渔民捕鱼 涉水游泳 矿工及下水道作业 接触疫水 野鼠 稻田型 黄疸出血型 １、职业性：多为青壮年农民、牧民等 雨水型　　 稻田型　　 洪水型　　 散发型 3、季节性：夏秋季节　７～９月 4、流行形式 5、外来人员易感性强 回 四、流行特征 三、易感人群 2、地区性：多雨温暖的南方的产稻区 普遍易感，感染后可获持久地同型免疫力，不同型别间无交叉免疫 新入疫区的人易感性高，且以发展为重型 钩　体 皮肤 消化道、黏膜 其他 人　体 血循环 淋巴 毒　素 钩体繁殖 全身 毒血症状群 钩体毒素 全身毛细血管 病变 各重要器官 功能紊乱 肝 脏 其 它 心 脏 脑脑 膜实 质 肺 脏 肾 脏 病理损害的基本特点： 钩体病临床表现和严重程度与感染钩体的类别、毒力 钩体的数量多、致病力强、毒力强 　　钩体病后期的后发症状则主要由机体的 变态反应引起。 数量有关 严重钩体病的三要素： 不同地区的人群、机体的个体反应差异的不同相关 　　机体器官功能障碍程度严重,但组织形态变化轻微，较易逆转恢复； ２、具特征性的病理检查 １、非特异中毒性炎症病变特点 病