《病历书写基本规》2010年版.pdf

《病历书写基本规范》（2010 年版） 《病历书写基本规范》（2010 年版） 主编：国家卫生部医正司 编 出版社：科学出版社2010 年版 规格：1 册32 开 定价：45.00 元 国家卫生部医政司 编 目 录 《病历书写基本规范》（2010 年版） 卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知 病历书写基本规范 第一章 概论 第一节：病历和病案在概念及历史 第二节：病历的作用和意义 第三节：病历的分类及组成 第四节：病历书写的原则字及基本要求 第五节：病历书书写规范对既往病历书写要求的改进 第二章 门（急）诊病例书写要求与示例 第一节：门（急）诊病历记录内容及基本要求 第二节：初疹病历书写要求与示例 第三节：复诊病历书写要求与示例 第四节：急诊病历书写要求与示例 第五节：门（急）诊会诊病历写要求与示例 第六节：急诊观察室观察记录写要求与示例 第三章 住院病历书写要求 第一节：住院病历书写内容及注意事项 第二节：住院病历（俗称大病历）书写要求及格式 第三节：入院书写要求及格式 《病历书写基本规范》（2010 年版） 第四节：再次和多次入院记录书写要求及格式 第五节：24 小时内入出院书写要求及格式 第六节：24 小时内入院死亡记录书写要求及格式 第七节：表格病历书写要求及格式 第四章 专科入院书写要求与示例 第一节：呼吸科入院记录及示例 第二节：心内科入院记录及示例 第三节：消化科入院记录及示例 第四节：内分泌科入院记录及示例 第五节：肾脏病科入院记录及示例 第六节：神经内科入院记录及示例 第七节：血液科入院记录及示例 第八节：精神科病例书写的要求及示例 第九节：传染病科入院记录要求及示例 第十节：结核科病历书写要求和示例 第十一节：风湿科病历书写要求和示例 第十二节：老年病病例书写要求及示例 第十三节：肿瘤科病历书写要求及示例 第十四节：皮肤科病历书写要求及示例 第十五节：儿科病历书写的要点及示例 《病历书写基本规范》（2010 年版） 第十六节：心理科病历 第十七节：中医科病历书写在要点及示例 第十八节：普通外科入院记录及示例 第十九节：胸外科入院记录及示例 第二十节：泌尿科入院记录及示例 第二十一节：骨科入院记录及示例 第二十二节：神经外科入院记录及示例 第二十三节：心血管外科入院记录及示例 第二十四节：肝胆外科入院记录及示例 第二十五节：烧伤外科入院记录及示例 第二十六节：肛肠外科入院记录及示例 第二十七节：肾移植科入院记录及示例 第二十八节：微创外科入院记录及示例 第二十九节：整形外科入院记录及示例 第三十节：美容外科入院记录及示例 第三十一节：妇科病历入院记录及示例 第三十二节：产科病历入院记录及示例 第三十三节：眼科入院记录书写及示例 第三十四节：耳鼻喉科入院记录书写及示例 第三十五节：口腔颌面外科病历入院记录书写及示例 《病历书写基本规范》（2010 年版） 第三十六节：高压氧诊疗记录书写及示例 第五章 病程记录书写要求与示例 第一节：首次病程记录书写要求与示例 第二节：日常病程记录书写要求与示例 第三节：上级医师查房记录书写要求与示例 第四节：疑难病例讨论记录书写要求与示例 第五节：交（接）班记录书写要求与示例 第六节：转出（入）科记录书写要求与示例 第七节：阶段小结书写要求与示例 第八节：抢救记录书写要求及示例 第九节：会诊记录书写要求及示例 第六章 手术科室相关记录 第一节：术前小结书写要求 第二节：术前讨论记录书写要求 第三节：麻醉记录书写要求 第四节：手术记录书写要求 第五节：术后首次病程记录书写要求 第七章 其他记录书写要求与示例 第一节：病危通知单的书写要求及格式 第二节：出院记录在书写要求及格式（含表格式出院记录） 《病历书写基本规范》（2010 年版） 第三节：出院通知书的书写要求及格式 第四节：死亡记录的书写要求及格式 第五节：死亡通知单的书写要求及格式 第六节：居民死亡医学通知书在书写要求及格式 第七节：死亡病例讨论的书写要求及格式 第八节：在死亡报告的书写要求及格式 第九节：在死亡报告的书写要求及格式 第十节：尸体解剖申请单、意见书及报告单书写示例 第十一节：欠费通知书书写示例 第八章 病历首