恶性肿瘤患者营养估与营养支持.pdf

·93· ·继续教育园地· 恶性肿瘤患者营养评估与营养支持 徐仁应 (上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127) 关键词：恶性肿瘤；营养评估；营养支持 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 文章编号：1009．8399【2011)04旬093_04 营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。严 愿的体重减轻也是评价营养状况的有效指标(1个月 重的营养不良造成患者生活质量下降、器官功能障碍 内体重减轻5％或3个月内减轻15％)。BMI的计算 和并发症增加，不利于进一步肿瘤治疗和提高生存时 间。营养支持治疗的关键在于早期准确判断患者的营 BMI范围为18．5—23．9 养状况和营养不良风险，并及时给予营养干预。 kg,／m2为轻度营养不良，16．0—16．9kg／m2为中度营养 不良16．0 kg／m2为重度营养不良旧1。一般认为血清 1营养不良诱因 白蛋白30—35g／L为轻度营养不良，25～30g／L为中 荷瘤机体的营养状况与肿瘤类型、部位、大小和分 度营养不良，25g／L为重度营养不良[7】。血清白蛋 期等有关。不同类型的患者营养不良发生率相差很 白水平可受血容量、肝脏功能等指标的影响。 大，文献报道从9％一85％不等…。多种因素可导致 2．2 NRS-2002是由欧洲肠外与肠内营养学会(ES． 营养不良发生：①首先，肿瘤作为快速生长细胞，其增 PEN)制订，同样适用于肿瘤患者悼’。如果患者根据筛 殖需要大量的原料和能量，从而竞争性抑制机体正常 查表得出的分数≥3，则需要制订营养改善计划；如果 组织的生长代谢。肿瘤患者常伴随物质代谢异常，包 存在营养不良风险，但同时存在代谢或器官功能问题， 括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸盐(Coil)循环和无法实施一般的营养改善计划，或不确定是否存在营 生糖氨基酸的异生作用加强、类胰岛素抵抗及肌肉蛋 养不良风险时，就必须请专业人员进行更为详细的营 白合成下降等呤】。②特殊部位的肿瘤，如消化系统肿 养评价。营养干预对下列患者是必需的：①严重的营 瘤快速增长后，可以压迫或直接阻塞消化道，严重影 养不良(3分)；②严重疾病(3分)；③中度营养不良(2 响营养物质的吸收H】。③放疗和化疗作为有效的抗肿 分)+轻度疾病(1分)；④轻度营养不良(1分)+中度 瘤措施，也会对人体正常细胞造成损伤，易引起腹痛、 疾病(2分)。 腹泻、厌食等，影响营养物质吸收。④肿瘤自身可以分 3营养干预 泌多种厌食因子，作用于下丘脑，抑制食物摄入H]。肿 瘤患者精神因素同样可抑制食欲¨o。 虽然肿瘤患者的营养状况对疾病转归和并发症发 生等均产生重大影响，但应该清醒认识到肿瘤导致的 2营养状况和营养风险评估 营养不良不可能在短期内得到明显改善。营养支持的 2．1 肿瘤患者营养状况和营养风险评估与其他疾病 早期应以纠正电解质、维生素、微量元素失衡为主，机 使用的评估标准和工具是一致的。体重、体质指数 体各组分包括瘦体组织的改善和纠正则是一个漫长的 过程。 (body蛐嘲index，BMI)和血清白蛋白水平是评判营养 状况的最常用指标。理想体重(kg)=身高(em)一1053．1膳食营养膳食营养贯穿肿瘤发生、发展的全过 或[身