术前急性高容量血液稀释对血小板膜糖蛋白GPⅡb%2fⅢa复合物、GMP-140及vWF因子的影响.pdfVIP

中文摘要 术前急性高容量血液稀释对 Ib／I lla复合物 血小板膜糖蛋白GMP-140、GPI 及vWF因子的影响 摘 要 目的：观察术前以羟乙基淀粉(6％贺斯200／0．5， lIES)行急性高容量血液稀释时对血小板膜表面糖蛋白 功能的变化。 (方法：选择40例，男性，AsAI。II级，全麻下择期食 管癌开胸手术患者，平均年龄52．73±7．13岁，平均体重 64．26±8．3 kg。术前所有患者的出、凝血时间，血常规 均在正常范围内，并随机分成稀释组和对照组。麻醉 前，两组患者首先按照8-10ml／kg的剂量补充术前禁食、 水丢失的液体量。两组患者均采用芬太尼2-4ug／kg、硫 喷妥钠4-6mg／kg和琥珀胆碱1-2mg／kg静脉诱导，气管 插管后连接麻醉机行机械通气，潮气量维持在 8-10ml／kg，吸、呼比：1：2，吸入2．00／一2．5％异氟醚， 总流量1L／rain维持麻醉。所有患者入室后常规连接黑龙 江华翔有限公司生产的监测仪监测收缩压(SBP)、舒 图(ECG)并连接气体浓度监测仪监测呼气末二氧化碳 浓度(P。TCO：)。术中按需要静脉追加维库溴铵维持肌 松，呼气末二氧化碳浓度维持在30-40mmhg。稀释组在 麻醉平稳后25-30分钟内输入6％羟乙基淀粉，1 5ml／kg， 输注速度根据中心静脉压、血压和心率进行调整，使患 中文摘要 心静脉压、血压和心率进行调整，使患者血容量增加。 稀释组在稀释前、后30分钟测定血红蛋白(m)、红 细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间 (PT)和部分激活凝血活酶时间(APTT)。采用流式细 胞术、免疫荧光技术和单克隆技术定量测定两组患者术 前、术始、术中1小时和术毕血小板膜表面糖蛋白 GPIIb／IIIa复合物、GMP一140和vWF因子表达量的变化， 同时测定术中两组患者PT、APTT的值。 结果：两组40例患者围手术期均无异体输血，年 龄、体重、手术类型、手术时间和出血量均无统计学差 异。吸入异氟醚浓度组内及组间相比也无显著性差异； 与稀释前比较，稀释组在稀释后Hb、Hct、和PLT均显 著性降低(P0．01)，中心静脉压有显著性上升 (P0．01)，但在正常范围内。血压、心率和脉搏氧在 整个手术过程中均稳定在正常范围内；血液稀释后，PT 有显著性延长(P0．05)，APTT略延长，无显著性差异 (P0．05)，术中两组PT、APTT有显著性缩短，组内 比较有统计学差异(P0．05)，组问比较无统计学差异 (P0．05)；术始、术中及术毕两组患者血小板膜表面 较术前有显著性上升(P0．01)，稀释组血小板膜表面 糖蛋白GPm饥IIa复合物、GMP．140和州汀因子表达量 与对照组相比，术前无显著性差异(P0．05)，但术始、术 中及术毕与术前的升高程度有显著性下降(PO．01)。)一卫7 结论：1．采用6％羟乙基淀粉进行术前急性高容量血 液稀释可抑制血小板膜表面糖蛋白GPIIbflIIa复合物、 中文摘要 GMP一140和vWF因子的表达，抑制血小板活化，减弱 血小板黏附、聚集等功能且不造成凝血障碍。2．采用 6％羟乙基淀粉进行术前急性高容量血液稀释能安全有效 的扩容，维持血流动力学稳定，是一种减少异体输血的 有效方法之一。3．采用6％羟乙基淀粉进行术前急性高 容量血液稀释抑制血小板活化的机制尚未清楚，有待于 进一步探讨。 关键词：血液稀释；血小板糖蛋白；GMP．140： GPIIbfllIa：vWF 英文摘要 of The Acute Influen