更年期综合征中医治疗乌兰察布市蒙中医院主任医师张丽娟.pptVIP

乌 兰 察 布 市 蒙 中 医 院 主 任 医 师 张 丽 娟 概 念 更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，也就是卵巢功能衰退，导致性激素紊乱过程 年龄：49岁左右。 《素问.上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。 更年期是人体衰老进程中的一个重要而且生理变化特别明显阶段，此本是妇女正常的生理变化，但有些妇女由于素体差异及生活环境等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，影响个人健康和生活质量。 更年期妇女约1/3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状。 临 床 表 现 1.月经紊乱:70% 2.精神、神经症状 （1）烘热、出汗 （2）精神过敏、情绪不稳定 3.泌尿、生殖道的改变 4.心血管系统的变化:冠心病 血脂 动脉硬化 5.骨质疏松：雌激素下降 更年期综合征的病因病机是什么？ 现代医学认识：卵巢的变化 性激素的变化 促性腺激素的变化等。 中医病因病机：女子生理上的衰老，是产生多种见证的共同基础，因此在分析本病见证时，虽然症状复杂繁多，但其本质不外体内阴阳和脏腑功能失调所致。 更年期综合征的病因病机是什么？ 肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，本病以肾虚为主，偏于肾阴虚或肾阳虚，并可累及心、肝、脾。 肾阴不足，肾水不能上济心火，使心火上炎，不能下交于肾，出现心肾不交证；肾阳虚衰，火不生土，脾失温煦，可致脾肾两虚；胸阳不振，痰湿阻滞，又可导致胸痹心痛；精、血、肝、肾同源，肾阴虚衰，则肝阴亦虚，又可导致虚阳上浮证，多属本虚标实，辨证需细致准确。 在治疗本病时，应以调补肾阴、肾阳为治本之 法，而对于心、肝、脾等见证，如心火、肝阳、痰饮、胸痹等症候的出现，都应考虑到与肾气虚衰相关。 至于月经紊乱，应看到是绝经前的自然规律，可以作为辨证的参考，有时也可把调经作为缓解症状的一种手段，在绝经以后，经过一段时间的适应，体内阴阳、气血、脏腑之间的关系，会逐步建立起新的平衡，所以本病有届时痊愈的共性。 中 医 辨 证 治 疗 1.心肾不交：心烦心悸，烘热汗出，口干头晕，腰膝酸软，舌红少苔或薄黄苔，脉细数。 治则：交通心肾 方药：黄连阿胶汤 黄连3克 黄芩6克 白芍15克 阿胶10克 麦冬12克 生熟地各12克 玄参10克 党参10克 五味子10克 炒枣仁12克 2.阴虚阳亢：头晕头痛，耳鸣目眩，心烦梦多，口干口苦，舌红，脉弦细或弦数。 治则：育阴潜阳 方药：镇肝熄风汤 白芍15克 天冬12克 玄参10克 生地15克 川楝子6克 龟板15克 龙骨30克 牡蛎30克 枸杞子12克 菊花6克 石决明30克 3.脾肾两虚：精神不振，头晕目眩，颜面虚浮，大便溏薄，舌淡胖苔薄白腻，脉沉。 治则：补益脾肾方药：四君子汤合金匮肾气丸加减党参12克 茯苓15克 白术10克 甘草10  克 肉桂3克 熟地15克 山芋12克 山药  30 克 泽泻10克 丹皮12克  4.心脾两虚：少气懒言，精神倦怠，多思善虑，或焦虑烦躁，甚则精神失常，悲伤欲哭，心悸失眠，健忘，舌淡红，苔薄白或白腻，脉细弱。 治法：益气养血 补益心脾 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减 黄芪15 白术10 党参12 当归15 炙甘草10 远志6 茯神15枣仁12 木香3 元肉12 淮小麦30 大枣10枚 5.心肾阳虚：心慌、气短、胸闷、胸窒息感、心痛彻背，腰背冷痛，甚则水气上泛，面浮肢肿，舌质胖嫩色淡，苔多白腻，脉沉。 治法：补命火，振心阳，通血脉 方药：附子汤合枳实薤白桂枝汤加减 附子3 茯苓15 党参15 白术10赤芍15 枳壳10 薤白10 桂枝10 丹参12 6.肝郁肾虚：头晕目眩，情志抑郁，口苦咽干，胃脘痞闷，腰膝酸软，舌红，脉弦。 治法：疏肝益肾 行气活血方药：逍遥散加减 当归10克 赤白芍各15克 柴胡10克 茯苓12克 白术10克 炙甘草10克 薄荷10克 川断12克 枸杞子12克 香附12克  7.肾阴阳俱虚：头晕目眩，耳鸣耳聋，脱发，腰背冷痛，失眠多梦，肢体软弱，尿频尿失禁，性欲减退或消失，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细。 治法：温肾填精，调补阴阳 方药：右归丸加减 熟地15 山芋10 山药12 附子3 肉桂