关于创新特种设备安装改造维修告知单.doc

特种设备安装改造维修告知单 告知单编号： 施工单位：　　　　　　　　　（加盖公章） 设备名称 设备制造单位全称 许可证 编　号 设备安装地点 安装日期 施工单位全称 施工类别（注3） 许可证 编　号 许可证 有效期 联系人 电 话 分别填固定和移动电话 传 真 地 址 邮 编 使用单位全称 联系人 电 话 传 真 地 址 邮 编 注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。 注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。 注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。 特种设备安装、改造、维修告知备案单 施工单位： 你单位提供的下列特种设备的安装□ 改造□ 维修□ 符合相关规定，现已备案。（注：告知单附后） 序号 设备名称 设备型号 出厂编号 告知单编号 备注 注:此备案单一式四份, 告知备案部门一份，施工单位一份, 特种设备监检机构一份，县质量技术监督局一份。 请及时将相关资料报送特种设备监检机构审查 经办人： 联系电话：0876-2624036 备案部门： 文山州质量技术监督局特种设备安全监察机构（章） 年 月 日 特种设备监检机构联系人： 联系电话：0876-2184007 承压类特种设备过户或异地移装证明 锅炉压力容器过户或异地移装证明 注册代码： 原使用登记证号码： 锅炉压力容器名称： 制造单位： 制造编号： 制造日期： 原使用单位名称： 原使用登记证签发日期： 原使用登记证注销日期： 压力容器的安全状况等级： 该锅炉压力容器过户或异地移装前，应进行定期检验。过户或异地移装的锅炉压力容器投入使用前，使用单位应向所在地安全监察机构申报重新办理使用登记手续。 原使用登记机构： （公章） 年 月 日 机电类特种设备过户（移装）证明 特种设备过户(移装)证明 设备种类 起重机械 设备类别 设备品种 设备名称 设备代码 原使用登记证编号 制造单位 产品编号 制造日期 原使用单位 原使用登记证签发日期 原使用登记证注销日期 该特种设备过户或者移装前，应当按照规定依法进行定期检验或者相应的监督检验。投入使用前应当向产权单位所在地的质量技术监督部门重新办理使用登记手续。 （原）使用登记机关： （名称、公章） 年 月 日 预案名称 演练地点 组织部门 总指挥 演练时间 实际时间 参加部门 和单位 演练类别 □实际演练 □桌面演练 □提问讨论□式演练 □全部预案 □部分预案 实际演练部分： 物资准备和人员培训情况 演练过程 描述 预案适宜性充分性评审 适宜性：□全部能够执行 □执行过程不够顺利 □明显不适宜 充分性：□完全满足应急要求 □基本满足需要完善 □不充分，必须修改 演练效果评审 人员到位情况 □迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位 □重点部位人员不到位 □职责明确，操作熟练 □职责明确，操作不够熟练 □职责不明，操作不熟练 物资到位情况 现场物资：□现场物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重缺乏 个人防护：□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分人员防护不到位