天士力杯 重庆市神经病学专委会.docVIP

“天士力杯”脑血管病科学研究基金项目 立 项 申 请 书 课题名称： 申 请 者： 起止年月： 至 所在单位： 电 话： E – mail： 申请日期： 中国医师协会神经内科医师分会 中国医师协会神经内科医师分会西部论坛专家委员会 二Ο一一年七月制 填 写 说 明 1、凡申报“天士力杯”脑血管病科学研究基金的项目须填写此立项申请书。 2、立项申请书由项目的主承担者填写，经项目主承担者工作单位审查同意后，通过网上投递方式报送“天士力杯”脑血管病科研基金项目委员会,相关信息发布网址：，邮件地址：xibuluntan@126.com, 联系人:朱丹/王瑛。 3、立项申请书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达）。 4、“天士力杯”脑血管病科学研究基金项目分三个层次给予资助：重大项目（5000元）、重点项目（3000元）、面上项目(2000元)。 5、项目负责人具有良好的信誉和完成项目的能力，在研本项科技项目不超过1项，且同一年度内只能申请1项本类科技项目。 6、项目负责人应当具备《“天士力杯”脑血管病科学研究基金项目管理暂行办法》规定的基本条件。 一、基本信息 项目名称 承担单位 单位地址 区（县、市） 邮编 单位性质 1.高等院校 2.科研院所 3.企业 4.其它 项目负责人 姓名 联系 电话 手机 E-mail 研 究 课 题 名 称 课题类别 A. 基础研究 B. 应用研究 C. 开发研究 申请类别 A. 重大项目 B. 重点项目 C. 面上项目 起止年月 申 请 者 姓名 性别 出生年月 技术职称 学位 身份证号 所在科室 联系电话 二、项目组主要成员（含项目负责人） 编号 姓名 身份证号 专业技术职称 工作单位 项目中 的分工 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 申申请者学历及科研工作简历 研 研 究 究 内 容 和 意 义 项 目 摘 要 （300 字 以 内） 主题词 1. 主题词数量不多于三个；2. 主题词之间空一格（英文用/分隔）。 中文 英文 三、经费预算（单位:元） 申请资助金额 自筹经费来源及金额 支 出 科 目 金 额 元 计 算 根 据 及 理 由 合 计 1. 科研业务费 2. 实验材料费 3. 实验室设备费 4. 协作费 注: 预算支出科目按下列顺序填写: 1. 科研业务费 2. 实验材料费 3. 实验室设备费 4. 协作费。 四、申请书正文 参照以下提纲撰写，要求内容翔实、清晰，层次分明，主题突出。 （一）立项依据与研究内容（3000-6000字）1.项目的立项依据2、项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键问题。3、拟采取的研究方案及可行性分析 （二）研究基础与工作条件1、工作基础2、工作条件3、申请人简历及承担科研项目情况 五、申请者承诺 我保证上述填报内容的真实性。 如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守基金项目管理委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料，接受有关部门监督检查和经费审计。 申请者（签名） 年 月 日 六、项目审查意见 各单位对申请人的业务素质和独立研究能力，所申请课题的先进性，学术水平，申请书中各项内容的真实性、合理性、可行性，单位能否提供其研究条件等签署具体意见 单位审查意见 审查人（签名） 年 月 日 基金项目管理委员会审查意见