超声诊断慢性乙型肝炎纤维化临床价值.docVIP

超声诊断慢性乙型肝炎纤维化临床价值 　摘　要：目的：探讨弹性超声诊断慢性乙型肝炎纤维化的临床应用价值。方法：选择46例慢性乙型肝炎纤维化患者，利用超声弹性成像技术全面检查肝脏区，根据图像判断肝组织的软硬程度，从而分析肝纤维化的程度，并进行组织活检验证其准确程度。结果：肝纤维化弹性超声诊断结果与病理活检结果一致性较高。结论：弹性超声能够获取组织内部的弹性分布的定量信息，对肝脏纤维化程度的分析有重要应用价值。 关键词：弹性超声；肝纤维化；组织活检 肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的必然阶段，是一个可逆的过程。因此，早期诊断肝纤维化，阻断其向肝硬化演变，是临床工作中的重要研究方向。目前，诊断肝纤维化的最可靠指标仍是病理组织学检查，但因其有创性而难以成为诊断肝纤维化的常规方法。超声作为一种无创性检查，由于简单、准确、可重复性强等优点而得到广泛应用，尤其是近年来弹性超声成像技术取得突破性进展。纤维组织与正常组织间存在一定的弹性差异，声弹性成像能将这种差异通过仪器表现出来。它能够有效增强肝脏的二维超声信息，达到早期诊断肝纤维化和肝硬化的目的[1]。文章应用弹性超声对46例慢性乙型肝炎患者进行诊断分析，以探讨弹性超声在诊断肝纤维化中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年5月～2010年5月在我院住院患者46例，均经病原学诊断为慢性乙型病毒性肝炎患者。其中，男25例，女21例，年龄18～63岁，平均（41±3.2）岁。诊断采用2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[2]。实验室检查：血清Ⅲ型前胶原肽＞160 μg/L，透明质酸酶＞185 μg/L。 论文代写 1.2 方法：超声检查：应用日本日立公司有弹性成像功能的EUB8500超声仪，线阵探头，探头频率7.5～13.0 MHz。全面探查肝脏区域，并调节适度的深度及增益。同时启动弹性成像功能，利用弹性模量与剪切波速度的联系，确定感兴趣区域的弹性模量，该弹性模量值可提供肝纤维化程度的信息。实际取样感兴趣区深度为2.5～4.5 cm，低频剪切波的传播速度（1 m/s的量级），避开皮下脂肪及肝包膜纤维组织。操作方法如下：患者取仰卧位，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。换能探头涂耦合剂后，紧贴肋间隙皮肤作透声窗。每例患者测8个点，每点测定时间不到30 s，其中必须5个点是成功的。不同患者的肝组织弹性结果不同，其分布也不会正态分布，因此该组的中位数比平均数更能表达整体的情况。超声弹性图像中显现红色代表软的组织部分，呈蓝色表示硬的组织，绿色为中间颜色。根据颜色的不同来评价肝纤维化的程度。所有患者进行肝脏病理活检，活检结果按METAVIR系统分级：F=0没有纤维化，F=1为轻度纤维化，F=2中度纤维化，F=3严重肝纤维化，F=4为肝硬化。 2 结果 　　正常的肝脏弹性图像表现为绿色区域均匀分布稍带点红色，肝包膜呈蓝色（包膜相对于肝脏组织是硬的）。轻度纤维化弹性图像主要以绿色为主，带有少许的斑点状蓝色，包膜为蓝色；中度纤维化蓝色区域较为明显，包膜呈现绿色；重度纤维化蓝色区域明显，包膜呈红色（包膜相对于肝脏组织是软的）。本组1例患者无肝纤维化，9例轻度纤维化，31例中度纤维化，11例重度纤维化，无肝硬化病例。按METAVIR分级：F0 1例，F1 5例，F2 23例，F3 10例，F4 7例。弹性成像得到肝脏的弹性模量结果与肝纤维化阶段 F0，F1，F2，F3，F4 相关性很好，F1，F2，F3，F4对应的弹性模量大小为6.12、8.26、14.36和37 kPa。Pearson相关系数为0.678，P＜0.01，差异有统计学意义。 3 讨论 　　近些年来，组织弹性成像技术得到了迅速发展并进入临床，它是将数字超声诊断系统与组织弹性成像系统结合起来，通过实时加压与减压来鉴别组织弹性的一种技术。其基本原理是利用探头对组织施加一个内部或外部的动态或者静态/准静态的激励，在生物力学、弹性力学等物理因素作用下，组织将产生一个响应，例如应变、位移、速度的分布产生一定的改变[3]。弹性超声成像技术发明以来，首先应用于乳腺组织，在乳腺病变的研究也比较多见，后来应用于其他脏器如肝脏、甲状腺等。 　　肝纤维化是肝脏纤维结缔组织的过度沉积的结果，是由各种病因引起的肝细胞脂肪变、坏死及慢性肝实质的炎性反应等，导致在坏死区域发生胶原纤维增生，局部的网状纤维支架塌陷，而还没形成纤维间隔从而改建肝小叶结构时被称为肝纤维化，它是肝硬化的早期改变，为可逆转的阶段。假如病因没能消除，导致纤维化继续进展，将会形成不可逆转的肝硬化阶段。因此，及时、有效地诊断肝纤维化对患者的治疗及预后有很大意义。肝纤维化及肝硬化是慢性肝病重要的病理特征，肝实质硬度增加是