燃气经营许可证概论.docVIP

燃 气 经 营 许 可 证 申 请 表 企 业 名 称 xxxxxx （盖章） 法 人 代 表 xxx （盖章） 地 址 xxxxx 联 系 人 xx 邮 政 编 码 xxxxx 申 报 日 期 x 电 话: xxx 填 表 说 明 在本市申请设立燃气经营单位、自管单位，须填报此表。 气源情况是指气源来自何地、何厂，多渠道采购气源的单位可并列填报。 供气单位或区域包括对外专县（市）供气。 专业人员配备情况指安全技术负责人、安全管理人员、槽车驾驶员、押运员和充装操作人员及其他特种作业人员。 须用蓝、黑钢笔或碳素笔填写，书写端正，字迹清晰，内容较多可附页。 企 业 情 况 企 业 名 称 xxxxx 地 址 xxx 法 人 代 表 xx 电话 xxxx 邮政编码 xxxx 主 管 部 门 xxxxxx 经济性质 xxxx 固 定 资 产 xx 万元 注册资金 xxx 万元 开 户 银 行 xxxx 银行帐号 xxx 从 业 人 员 xxxxxx 气 源 情 况及气质检测装置情况 xxx 申请用户发展数 xxxxxx 申 请 供 气 范 围 供气单位或区域：xxxxxx 申 请 供 应 站（点） 情 况 储 配 站 、 供 应 站 设 施 情 况 人 工 煤 气 占地面积M2 xxx 建筑面积M2xxxxxx 储配站（个）xxx 气柜数M3/座xx 营业点（个）xxx 主干管长度（Km）xx 输配系统压力级制xxx 调压站（个）xx 液 化 石 油 气 占地面积M2xx 建筑面积M2xxx 储罐数M3/座xx 供应站（个）xx 火槽（辆/吨）xx 汽槽（辆/吨）xx 钢瓶 15kg xxx 只 50kg xx 只 汽瓶生产厂家xxxxx 审 查 资 料 目 录 xxxxx 专 业 人 员 配 备 情 况 姓名 性别 年龄 专业 现任职务或职称 xx x xx xx xxxx 消 防 部 门 意 见 盖 章 年 月 日 质 监 部 门 意 见 盖 章 年 月 日 燃 气 行 业 主 管 部 门 盖 章 年 月 日