内分泌代谢常见疾病双向转诊指南试行.doc

内分泌代谢常见疾病双向转诊指南（试行） 2型糖尿病 一、疾病相关情况 （一）定义：糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为主要表现的临床综合征，其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。 （二）诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖≥11.1mmol/L，无糖尿病症状者需改日重复检查。 （三）临床特征：典型症状为三多一少（多饮、多尿、多食、体重下降）。2型糖尿病大多起病隐匿或无明显症状，或因其他症状就诊而发现，如视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复感染等；少数以急性并发症如高渗性高血糖状态或酮症酸中毒起病或因慢性血管并发症的症状就诊而明确诊断。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准： 1.初发糖尿病无急性及严重慢性并发症，随机血糖16.7mmol/L； 2.发生严重的慢性并发症，经三级医疗机构诊治后病情好转或稳定，治疗方案已明确。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准： 1.已经过药物调整血糖仍然控制不佳，随机血糖16.7mmol/L； 2.排除饮食、运动等因素所致，反复发生低血糖（包括脆性糖尿病）； 3.妊娠糖尿病； 4.需要胰岛素泵治疗的患者； 5.糖尿病分型有困难者； 6.糖尿病合并各种急性或慢性并发症者； 7.血糖波动大的患者; 8.当事医院认为诊断及治疗有难度者。 三、住院分级诊疗指南 （ 1型糖尿病 一、疾病相关情况 由于自生免疫反应引起胰岛B细胞损伤，所致胰岛素分泌绝对不足，导致糖，蛋白质，脂肪，电解质和水的代谢紊乱。临床上起病比较急，常有典型的三多一少的症状（多饮，多尿，多食，体重下降），多发生在儿童及青少年，但任何年龄均可发病，需要胰岛素治疗，容易发生酮症酸中毒等急性并发症，长期血糖控制不佳，也容易发生失明，慢性肾功能不全，神经病变，心脑血管事件，周围血管病变等慢性并发症。分自生免疫型和特发型。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准: 1.1型糖尿病诊断明确，已经制定好血糖控制方案，病人（或监护人/亲属/照护人员）知晓及掌握控制方案； 2.血糖控制稳定基本达到目标； 3.并发症已经制定了方案，病情稳定。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准: 1.当时医疗机构认为诊断或治疗有困难的病人； 2.已经使用胰岛素治疗并经过积极调整血糖不达标，随机血糖16.7mmol/L； 3.反复发生低血糖的病人； 4.血糖波动大的患者; 5.反复发生酮症/酮症酸中毒的病人； 6.需要胰岛素泵治疗的病人； 7.当事医院认为诊断及治疗有难度者。 三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准： 1.糖尿病急性并发症经治疗，急性代谢紊乱已经纠正。病情稳定，已经制定治疗方案； 2.糖尿病慢性并发症经治疗，病情稳定，已经制定治疗方案； 3.血糖波动大，或反复低血糖者病情已稳定，已经制定治疗方案。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准： 1.糖尿病有急性并发症，不能处理，或经处理效果不好者； 2.糖尿病慢性并发症诊断及治疗有困难者； 3.糖尿病伴发其他疾病者； 4.糖尿病伴有妊娠； 5.当时医疗机构认为诊断及治疗有困难。 甲状腺功能减退症 一、疾病相关情况： （一）定义：甲状腺功能减退症(简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。 （二）分类：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②中枢性甲减：因垂体或下丘脑病变所致。 （三）诊断标准：具备甲减的症状和体征，如果实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立，进一步寻找甲减的病因。如果实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，则考虑中枢性甲减，进一步寻找垂体和下丘脑的病变。 （四）临床特征：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。同时可累及肌肉与关节、心血管系统、血液系统、消化系统、内分泌系统等，严重情况下可引起黏液性水肿昏迷，临床表现为嗜睡、低体温、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准： 1.亚临床甲减（仅TSH升高，FT4水平正常），治疗方案确定，病情稳定； 2.病因明确且治疗方案确定，病情稳定。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准： 1.病因不明确的甲减、中枢性甲减患者； 2.临床症状较重，或已发生甲减并发症的患者； 3.特殊情况下的甲减患者，如甲减合并妊娠、儿童甲减患者； 4.当事医院认为诊断及治疗有难度者。 三、住院分级诊疗