高危儿早期干预及重要性.ppt

高危儿早期干预的重要性 随着医学的进步，NICU的建立，高危儿的存活率有了明显的提高，随之而来，神经系统后遗症的发生率也明显增加。高危儿的生存质量急需医务工作者的重点关注。 国内外大量研究表明，0-3岁时儿童一生中体格智能发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期 早期干预的重要性 1．脑发育的关键期和可塑性? 脑的发育 ?生后头几年是大脑发育最迅速时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人脑重的50％)，2岁时为成人的3/4，4岁时脑重为出生时的4倍，已与成人接近。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。神经细胞之间由突触连接，突触数目在生后迅速增加，6个月时约为出生时7倍，4岁左右，突触的密度约为成人的1倍半，持续到10～11岁，以后逐渐裁减到成人水平。与突触密度变化相应，神经回路在生后迅速发育。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。 脑发育的关键期?脑科学研究表明，在脑发育过程中存在着关键期。在这一时期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力，易于受环境的影响。关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。 脑结构和功能的可塑性?未成熟脑的可塑性最强。脑的可塑性表现为可变更性和代偿性。 2．早期干预的关键年龄?早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。 高危儿定义： 在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。 高危儿随访的目的： 对高危儿定期随访，早期干预，脑损伤的早期诊断和治疗，目的是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。 高危因素 产前高危因素：遗传因素；妊娠早期出血；妊高征；宫内感染；母亲疾病；胎盘因素等。 产时高危因素：新生儿窒息；难产；产伤等。 产后高危因素：早产儿；低体重儿；HIE；高胆；颅内出血；颅内感染等。 高危儿对象： 1 低出生体重儿（出生体重2500克） 2 早产儿（胎龄37周） 3 多胎儿 4 过期产儿 5 产伤、宫内或产时窒息儿。 6 缺血缺氧性脑病、颅内出血。 7 病理性黄疸。严重感染。 8 先天畸形并影响生活能力者（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等等） 9 生母为高龄初产（＞35岁）、严重妊高症、盲聋、呆傻、精神病等 高危儿的潜在危险及对策 由于在胎儿期、分娩期或新生儿期存在各种危险因素，可能导致脑损伤，有些会在出生时或新生儿早期就表现出来，；而有些脑损伤要在生后2-3个月、甚至更长时间才表现出异常状态。 由于脑损伤会导致严重的后遗症如脑瘫、智力低下等，是造成小儿伤残的主要原因，进行高危儿随访检测，早期发现异常，早期干预治疗。促进脑结构的修复和脑功能代偿，消除或最大限度地减少脑损伤的危害，是小儿正常生长发育。 高危儿监测项目 1.高危儿1岁以内每月检查一次，1-2岁3月检查一次，2-3岁半年检查一次， 2.监测项目包括：体重、身长、头围、简易神经检查、智力筛查、必要时其他辅助检查项目如脑干诱发电位、头颅B超、眼底检查等。 高危儿随访流程 备注： 高危儿1岁以内每月检查一次，1-2岁3月检查一次，2-3岁半年检查一次。 1岁以内每次体检医生做简易运动神经筛查，如有运动发育迟缓，做康复治疗，必要时做头颅B超检查。 根据情况每3个月做一次智力筛查，早产儿需矫正胎龄。6个月、1岁、2岁、3岁做血常规、BALP、微量元素等血液检测，1岁半后每半年进行一次视听检查项目。 随访过程中根据高危因素做有针对性的相关检查，如有异常做ABR、EEG、头颅B超等。 对进行过氧疗的早产儿、虽未氧疗但胎龄32周或出生体重2000克婴儿、重度窒息、颅内出血儿，在生后42天指导家长带小孩定期去眼科随诊检查眼底并必须在病历上写明。 新生儿病理性黄疸，黄疸指数300umol/L者6个月时做ABR检查。 1岁以内小儿重点是大运动的监测，早期发现大运动发育迟缓，早期干预（家庭干预，康复治疗），同时也根据丹佛智力筛查结果进行相应能区训练，促进大脑发育。 早期高危儿的干预措施: 视听刺激 婴儿抚触 婴儿被动操 抬头训练 手抓握训练 语言交流训练 高危儿的家庭监护 家长在护理婴儿时如发现有以下10项中任何一项，应及时到有条件的医疗保健机构就诊检查： 1.?护理婴儿时手脚经常用力伸直或屈曲，好