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颈椎外科中椎动脉CT血管成像技术应用

颈椎外科中椎动脉CT血管成像技术应用   椎动脉迂曲最常发生在椎前部,其次是寰椎部和横突部,常常是多段同时发生,下面是小编搜集的一篇相关论文范文,欢迎阅读查看。   椎动脉(vertebralarteryVA)是构成椎-基底动脉系统的重要血管,对于大脑后循环有着重要的作用。以往对于椎动脉疾患的检查多依赖于DSA、MRA,以上检查技术虽然能够显示椎动脉的形态,但是不能显示椎动脉与周围结构的关系[1].随着现代医学影像技术的提高,多层螺旋CT血管成像(multi-slicespiralCTangiography,MSCTA),作为一项无创性的血管成像技术,越来越多地应用于临床。通过MSCTA成像,可以直观显示椎动脉的走形、形态及其与周围结构的关系,为颈椎外科疾病的诊断以及治疗方法的选择提供重要依据。本文旨在总结椎动脉MSCTA不同后处理技术在颈椎外科的临床应用价值。   1资料与方法   1.1一般资料   2011年6月至2013年5月,因考虑有椎动脉异常而行椎动脉血管成像检查的患者共76例,男51例,女25例,年龄17~69岁,平均41.1岁。其中临床表现为颈部不适、发作性头痛、眩晕,考虑椎动脉型颈椎病者41例;颈椎外伤考虑椎动脉损伤者35例。   1.2检查设备及方法   使用GELightspeed16排螺旋CT扫描仪。扫描时患者仰卧于检查床上,平静呼吸并停止吞咽动作状态下扫描,扫描范围从锁骨上窝至颅底上方3~4cm,扫描方向从足侧到头侧,扫描参数:   120kV,300mA,机架旋转速度0.4s/r,pitch1.375∶1,扫描层厚0.625mm;采用高压注射器经肘静脉注射造影剂(优维显300)90ml,注药速度3.0~3.5ml/s,延迟时间16~18s,扫描时间小于4.5s.   1.3后处理技术   图像后重建采用标准重建,重建层厚0.625mm,重建间隔0.625mm.将所有图像传至GEADW4.3工作站进行后处理。主要方法包括容积再现(volumerendering,VR)、多平面重建(multiplanarreformation,MPR)、曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)。VR用于立体观察颈椎骨质形态及椎动脉的三维结构,MPR和MIP用于了解椎动脉管壁、管腔变化及其与邻近血管及骨性结构的关系。   2结果   35例颈椎外伤患者中,发现椎动脉损伤14例。其中,1例为C5脱位Ⅳ度,颈脊髓损伤A级,双侧椎动脉血管造影未见显影;7例Ⅰdeg;~Ⅱdeg;脱位,合并单侧椎动脉损伤,表现为损伤侧椎动脉不显影或显影纤细浅淡;无脱位骨折12例,合并单侧椎动脉损伤者5例,多数存在横突骨折,横突孔变形狭窄。同时发现入孔变异1例,寰枢部变异1例,椎动脉变细1例。   41例考虑椎动脉型颈椎病的患者中,发现椎动脉变细5例,椎动脉迂曲4例,椎动脉闭塞1例,动静脉瘘2例,寰枢部变异2例,入孔变异4例,其中1例由C4入横突孔,3例由C5入横突孔。见表1.   3讨论   椎动脉一般起自锁骨下动脉,从C6横突孔穿入,走行于C6~C1横突孔内,穿出C1横突孔后经寰椎后弓上缘进入枕骨大孔,在延髓、脑桥交界处汇合为基底动脉。按照其行程可分为4部分,分别为:   椎前部、横突部、寰椎部和颅内部。椎前部是指椎动脉自起始处至进入第6颈椎横突孔以前的一段;横突部指在颈椎横突孔内行走的一段(C6~C2),这段走行较直;寰椎部指椎动脉从枢椎穿出后至最后穿过硬脑膜进入颅内前的一段;颅内部则是指椎动脉穿过硬脑膜后在颅内行走的一段[2,3].常见的椎动脉异常主要包括椎动脉迂曲、管腔变细、管腔局限性狭窄、管腔闭塞、动脉瘤、椎动脉变异以及椎动脉损伤等。椎动脉迂曲最常发生在椎前部,其次是寰椎部和横突部,常常是多段同时发生。椎动脉狭窄的原因主要有两种,一是动脉粥样硬化,主要发生在椎前部和颅内部;二是颈椎退变椎体失稳、椎体错位或骨质增生导致横突孔变窄,椎动脉受压变窄,此类型全部发生在横突部[4].本组发现4例因骨质增生压迫导致的椎动脉狭窄,手术切除增生压迫的钩椎关节,症状消除。以往对于椎动脉变异与畸形的研究往往依赖于尸体解剖,报道并不多,随着椎动脉造影和CTA技术的应用日渐增多,发现这种变异并非罕见[5].本组76例,发现了椎动脉变异12例,占全部病例的10.52%,可见椎动脉变异的发生并不少见。其中入口变异5例,提示此类型患者在前路手术时操作需谨慎,防止变异侧椎动脉损伤。另3例为寰枢部变异,提示此类型患者在寰枢椎后路手术暴露和置钉时需注意,防止椎动脉损伤。另发现动静脉畸形2例,占2.6%,转血管外科治疗。多数学者认为,闭合性颈部创伤所并发的椎动脉损伤的最常见的机制是由于椎动脉受到过度牵拉而导致血管内膜和中膜破裂。一个少见的引起血管闭

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