4金属类金属王.ppt

⑴吸收 铅烟、铅尘→呼吸道 有机铅→皮肤 ⑵转运 蛋白结合铅与扩散铅—动态平衡 ⑶分布 肾脏含量最高，其次是肝、心和中枢神经系统 早期： Hg++ + 金属硫蛋白MT→汞硫蛋白—保护 后期(MT耗尽)： 汞直接沉积在近曲小管上皮细胞—损害 尿汞排泄减少 脑： 易透过血脑屏障入脑而不易排出，CNS毒性大 胎儿： 易透过胎盘屏障，对胎儿毒性大 ⑷排泄 半减期约60天 主要由尿排出 70% 其它 唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经等 ⑸毒作用机理 汞中毒机制尚不完全清楚 ①Hg—SH反应是汞产生毒作用的基础 Hg—SH反应并不能完全解释汞毒性效应特点 ②非巯基反应 确切机制尚待进一步研究 与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合症 汞中毒有哪些表现？ 慢性中毒 中毒性神经衰弱样症状 类神经症 ①易兴奋症 精神性格改变 兴奋状态—易激动、易发怒、急躁、不安、失眠等 抑郁状态—胆小、害羞、情感脆弱、爱哭、沉默、忧郁等 小脑共济失调 精神障碍 ②震颤 神经性肌肉震颤 早期 眼睑/舌/手指部位细微震颤 意向性震颤 集中注意力做精细动作时震颤明显，而安静或睡眠时震颤消失。是慢性汞中毒的典型症状 晚期 全身性粗大震颤，影响生活自理 汞中毒患者手震颤笔迹 ③口腔-牙龈炎 流涎/牙龈肿痛/牙龈出血/口腔粘膜溃疡/汞线/牙齿松动 脱落等 ④其他 肾损害 肾病综合征（蛋白尿、红细胞尿、管型尿） 低分子蛋白排出增加（N-乙酰-β-氨葡糖苷酶，β2微球蛋白和松香油结合蛋白） 妇幼卫生问题 ⑵急性中毒 ①神经系统和全身症状 头昏、头痛、乏力、发热等 恶心、呕吐、失眠、多梦、震颤等 中毒性脑病 癫痫样发作、精神障碍 ②呼吸系统 紫绀/咳嗽/气促/胸痛/呼吸困难/间质性肺炎/肺水肿等 X线胸片—广泛不规则渗出阴影 酷似感冒症状 ③肾损害 尿汞↑/汞毒性肾炎/肾小管坏死/急性肾衰(蛋白/红细胞/管型) ④口腔-牙龈炎 明显而突出 ………… ⑤汞毒性皮炎 四肢面部红色斑丘疹 ⑥胃肠炎 急性腐蚀性胃肠炎 腹痛、腹泻、水样便、大便带血等 怎么确立汞中毒诊断？ 诊断及处理原则 《职业性慢性汞中毒的诊断标准》(GBZ89-2002)(略) 汞职业接触史 汞作业现场劳动卫生调查 临床症状 易兴奋症 震颤 口腔炎 化验检查结果 不能凭一次尿汞结果否定汞中毒诊断 尿汞波动很大，多次测定结果比较可靠 尿汞（随意尿/晨尿/24h尿 多次测定动态观察、肌酐校正） 诊断性驱汞试验后尿汞 至此，考虑诊断有误。 追问病史及工作环境，方知该患者为汞作业工人，接触金属汞达7年之久，其师傅及同事中亦有类似“精神病”症状。实验室检测：尿汞0.08mg/L。遂确诊为“慢性汞中毒”，全部停用抗精神病药，予20%甘露醇、胞磷胆碱、纳洛酮等保护脑组织，清除自由基，并予强力新及能量合剂护肝，谵妄症状逐渐减轻，停用抗精神病药2天后完全清醒。自知力正常。继续治疗1个月，黄疸消失，尿检正常。精神症状全部消失，痊愈出院。 汞中毒怎样治疗？ ⑴急救 口服汞盐中毒所致急性腐蚀性胃肠炎，不应洗胃 保护胃粘膜（鸡蛋清、牛奶或豆浆） 吸附汞（0.2~0.5%活性炭） ⑵驱汞治疗 急性中毒 二巯基丙醇、青霉胺 慢性中毒 首选药物—二巯基丙磺酸钠 用法(略) 其它 二巯基丁二酸钠NaDMS 2,3-二巯基-1-丙磺酸 二巯