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5氨基酮戊酸光动力疗法及电离子疗法治疗老年男性尿道口尖锐湿 　作者：周俊峰 田亚萍 刘鹤松 郑 华 陈世义 于艳 李珊山 【关键词】 尖锐湿疣;男性;尿道口;光动力疗法;电离子 尖锐湿疣(CA)男性患者中大约20%发生在尿道，尤其是尿道口〔1〕。近年来老年患者发病率逐渐增高。常规的治疗方案包括电离子、CO2激光、外用药等易引起副损伤且容易复发〔2〕。光动力疗法(PDT)是治疗CA的新方法。笔者采用PDT治疗老年男性尿道口CA患者，并与电离子法治疗进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 40例均为2007年7月至2009年2月我科门诊老年男性CA患者， 所有患者均经临床和(或)组织病理确诊。40 例 CA患者随机分为两组，PDT组20例，年龄60～76岁，平均(63.6 ±3.36)岁，病程5～360 d，平均90.3 d;电离子组 20 例，年龄60～75 岁，平均(64.5±3.42)岁,病程8～345 d，平均92.5 d。皮损直径lt;10 mm， 皮损数目lt;6个。患者合并皮损位于龟头、冠状沟、包皮系带、阴茎体，电离子组合并皮损1～3个，平均2.5个;PDT组合并皮损1～4个，平均2.4个。两组患者年龄、病程、皮损大小、数量具有可比性。 　　1.2 病例选择 纳入标准:①临床或组织病理确诊患者，②无系统性疾病及免疫力低下，③局部无感染，④无电离子及光动力治疗禁忌证。 　　1.3 治疗方法 ①PDT：局部常规消毒,用适当大小的脱脂棉球完整覆盖皮损及周围半径0.5 cm的黏膜,将新鲜配制的10% ALA(上海复旦张江公司)溶液滴于棉球,用塑料薄膜封包,脱敏胶布固定,30 min后用混匀ALA的乳膏加药1 次,3 h后应用激光治疗仪照射。尿道照射使用柱状光纤,将一次性套管封闭端外涂抹少许石蜡油,顺尿道口轻轻插入至疣体所在深度,再将尿道内光纤治疗头从套管后端的开口处插入至封闭端,用胶布固定后进行照射。光斑直径2 cm,照射20 min,能量密度为100 J/cm2。治疗后7～10 d随访,未愈者进行下次治疗,最多3次。 ②电离子治疗：局部常规消毒，2%盐酸利多卡因局部麻醉，用ZJCDL100型多功能电离子手术治疗机(长春中吉光电公司生产)进行治疗,根据皮损大小选用长火档(凝血)、短火档(纯切),调节输出功率15～25 W。治疗时,用探头触及皮损表面,充分碳化后皮损脱落,对较大疣体可应用电离子的治疗平头击于根蒂部作切割法气化切除，范围可扩大疣体周围2 mm，深达真皮层，再用探头轻触止血。治疗后创面外用红霉素软膏，治疗后7～10 d随访,未愈者进行下次治疗,最多3次。 　　1.4 疗效判断标准〔3〕 ①完全缓解:皮损消失、黏膜恢复正常。②部分缓解:皮损缩小50%以上。③无效:皮损缩小50%以下或无明显变化。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总病例数×100%。 　　1.5 随访 对两组痊愈患者在治疗结束后进行随访，每月随访1次，直至治疗后6个月。 　　1.6 统计学处理 采用χ2检验。 　　1.7 结果 PDT组20例患者经1～3次ALAPDT治疗后，完全缓解16例、部分缓解3例、无效1例，完全缓解率为80.0%，有效率为95.0%。对痊愈的16例患者进行随访，治疗后1个月内复发1例，3个月内复发1例，复发率为12.5%(2/16)。ALAPDT治疗时9例患者感觉轻微烧灼痛，可耐受。治疗后局部仅有轻度水肿，1～2 d内自行消退，无创伤、继发感染、溃疡及瘢痕形成。电离子组20例患者经1～2次治疗后均得到完全缓解，痊愈率为100%。但1个月内复发8例，2个月内复发4例，4个月复发1例，复发率为65.0%。20例患者电离子烧灼术后均出现伤口疼痛，伤口继发感染者2例，愈后局部遗留浅表瘢痕者3例。光动力组与电离子组尿道口CA患者复发率差异有统计学意义(χ2=10.08，P均lt; 0.01 )。 　　　2 讨 论 　　CA是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，与生殖器癌的发生密切相关。随着我国人口老龄化，老年CA患者逐渐增多，针对CA目前尚无直接抗HPV的药物，电离子、CO2激光等常规治疗可快速切割去除肉眼可见的疣体达到治疗目的〔2，4〕。笔者采用电离子治疗20例尿道口CA，经1次治疗使疣体全部清除。PDT组1～3次ALAPDT治疗后，完全缓解率为80.0%，有效率为95.0%。Stefanaki等〔5〕应用20%ALA治疗12例男性CA患者，3 h后用70～100 J/cm2红光照射，12个月后随访完全缓解率为72.9%;王秀丽等应用20% ALA霜治疗CA患者，3 h后用100 J/cm2红光照射，6个月后随访完全缓解率为63.3%，有效率为90.0%〔5〕。本组观察完全缓解率及有效率略高