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80岁以上高龄髋部骨折围手术期治疗 　【摘要】 目的：探讨80岁以上高龄髋部骨折的围手术期治疗经验。方法：对2003年3月~2007年10月我院186例80岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的治疗方法进行回顾性分析。结果：本组术前72.1%的患者合并有内科疾病，所有患者均能顺利通过手术。患者术后并发症24例（12.9%），住院期间死亡2例。结论：高龄髋部骨折患者术前合并疾病多，只有根据患者的全身情况，采取积极恰当的围手术期治疗方法，才是患者康复的关键。 【关键词】 髋部骨折；老年；围手术期 随着人民生活水平的不断提高和社会进入老龄化，作为老年人常见的髋部骨折日益增多，已成为影响老年人生活质量和致残的主要问题之一。我院于2003年3月~2007年10月间手术治疗80岁以上高龄髋部骨折患者186例，对围手术期处理的重视使手术取得了较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组186例，男82例，女104例，年龄80~98岁，平均84.2岁。受伤原因：平地行走时跌伤60例，由地面湿滑滑倒44例，上下楼梯跌伤32例，上下车跌伤29例，车祸致伤21例。骨折类型：股骨颈骨折79例，按Garden分型：Ⅰ型10例；Ⅱ型18例；Ⅲ型31例；Ⅳ型20例。股骨粗隆间骨折107例，按Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型32例，Ⅲ型41例，Ⅳ型16例，Ⅴ型6例。入院时间：自伤后2 h~6 d，平均30 h。手术时间：伤后2~7 d内手术153例，在8~14 d内手术33例。所有患者骨折前均能独立行走或扶单拐行走，生活能自理。 1.2 合并疾病 术前经检查确定134例（72.1%）患者合并有1~4种疾病，主要以心脑血管疾病和糖尿病为主，慢性支气管炎次之。其中高血压病63例次，冠心病94例次，心律失常27例次，束支传导阻滞20例次，陈旧性脑梗死36例次，糖尿病28例次，慢性支气管炎21例次，泌尿系感染10例次，肾功能不全9例次。部分患者除髋部骨折外同时并发腕部骨折、尺骨鹰嘴骨折和肋骨骨折。 1.3 术前准备 患者入院后即行全身系统体格检查和必要的理化检查，根据患者年龄、受伤后的时间及骨折端移位情况，患肢行胫骨结节牵引或小腿皮肤牵引。同时了解患者伤前的活动情况，对原有的并存病进行积极有效的治疗，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。对有潜在感染倾向患者，术前给予预防性抗感染治疗，病情严重者需请内科或麻醉科会诊，共同制定治疗方案。 1.4 手术方案 本组局部麻醉14例，连续硬膜外麻醉124例，全身麻醉48例。手术方法：股骨颈骨折：双极人工股骨头置换62例，全髋关节置换8例，三枚空心加压螺纹钉9例。股骨粗隆间骨折：DHS固定64例，DCS固定16例，PFN固定14例，Gamma钉固定11例，三枚空心螺钉固定2例。 2 结 果 本组除4例术中一度血压下降，经处理后恢复正常，其余均能顺利度过手术关。（1）手术时间：人工全髋关节置换术平均95 min；人工股骨头置换术平均50 min；三枚空心螺钉固定术平均35 min；DHS、DCS、PFN和Gamma钉固定平均60 min。术中出血及术中输血：人工股骨头置换出血150~300 ml，输血0~300 ml；全髋关节置换出血200~400 ml，输血200~400 ml；DHS、PFN和Gamma钉出血150~200 ml，输血0~200 ml；其他方法出血100 ml左右，不需要输血。术后引流：关节置换术后48 h引流量150~300 ml，内固定术后48 h引流量50~80 ml。术后并发症：术后在住院期间有24例出现不同程度的并发症，占12.9%。中枢神经系统性疾病9例，肺部感染7例，心血管系统疾病4例，下肢深静脉血栓2例，尿路感染2例。住院期间死亡3例，其中2例原来患有陈旧性脑梗死的患者分别于术后第7天、第9天，死于再次广泛的腔隙性脑梗死，1例因严重肺部感染于术后第13天，死于呼吸衰竭。其余并发症患者经积极有效的治疗后康复出院。住院时间：本组病人住院时间9~29天，平均21.5天。 3 讨 论 3.1 手术治疗的目的 髋部骨折后患者长期卧床、生活不能自理、内脏器官的生理储备能力与代偿功能低下，易致褥疮、肺炎及脑血管意外等严重并发症，重者可导致死亡。根据Deakin等[1]调查显示老年髋部骨折后1年死亡率高达33%，并大约有半数患者永远致残。手术治疗已成为目前治疗高龄髋部骨折的主流方法[2]。尽管手术对患者、家属和医务人员均有风险，但随着C型臂X线机、人工假体、先进的内固定材料等的广泛应用，加上现代化内科治疗技术、麻醉技术及术中、术后的严密监测措施，都为高龄患者安全度过手术关创造了良好条件。 　 3.2 术前准备 仔细、充分的术前准备是高龄患者手术安全的有效保障。因此，术前应做详细的全身检查及必要