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AO微创内固定系统在股骨远端粉碎性骨折应用 　 作者：张景福，马殿忠，颜晓东 【摘要】 ［目的］探讨应用AO微创内固定系统（Less invasive stabilization systems,LISS）治疗股骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效。［方法］回顾分析2003年5月～2006年3月对18例股骨远端粉碎性骨折患者进行修复重建，其中男13例，女5例；年龄：19～57岁。左侧10例，右侧8例；交通伤14例，高处坠落伤2例，摔倒跌伤2例；闭合性骨折15例，开放性骨折3例 ；新鲜性骨折17例，陈旧性骨折1例 。骨折按照AO/OTA分类：A型关节外骨折5例，C型关节内骨折13例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。患者均应用AO微创内固定系统进行内固定，手术对骨缺损较大者进行一期植骨，术后对其伤口愈合、术前及术后X线检查及关节功能恢复情况进行了观察。［结果］患者均获随访6～25个月，平均12.8个月。术后14个月X线片显示骨折对位对线佳，骨折均愈合，愈合时间5～8个月。按照Kolmert和Wulff的评价标准：A型5例，优4例、良1例；C型13例：优11例、良1例、可1例。［结论］采用AO微创内固定系统治疗股骨远端粉碎性骨折，是一种有效的内固定方法，具有操作简便，创伤小，疗效肯定等优点。 【关键词】 股骨远端骨折； AO微创内固定系统； 粉碎性骨折 　　股骨远端粉碎性骨折是高能量暴力所造成的严重损伤，具有骨折不稳定，易累及关节面、并发症多、致残率高等特点，是难以治疗的骨折之一［1］。AO微创内固定系统(Less invasive stabilization systems,LISS)是新近研制的一种治疗长骨干骺端复杂骨折的内固定系统，由接骨板装置和锁定螺丝钉组成［2］。2003年5月～2006年3月，本院应用AO微创内固定系统（LISS）治疗股骨远端粉碎性骨折18例，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男13例，女5例；年龄19～57岁，受伤到手术时间4 h～21 d。左侧10例,右侧8例。受伤原因：交通伤14例，高处坠落伤1例，摔伤2例。闭合性骨折15例，开放骨折3例；新鲜性骨折17例，陈旧性骨折1例。骨折按照AO/OTA分类，A型关节外骨折5例，其中A2 3例，A3 2例；C型关节内骨折13例，其中C12例，C24例，C37例。术前X线片示股骨髁上、髁间粉碎性骨折。对于闭合性骨折常规先行胫骨结节牵引术，择期手术；对于开放性骨折急诊行清创内固定术。 　　1.2 手术方法 　　股骨远端LISS内固定步骤：关节外骨折：从Gerdy结节向近端作长6 cm的皮肤切口，沿肌肉纤维走向分开髂胫束；关节内骨折：髌骨前外侧切口，长度约为8～10 cm，该切口可以更好地显露关节，在直视下复位固定，通过该切口可插入内固定器并能从内侧拧入拉力螺丝钉。这类手术，首先应复位重建并固定整个关节，术中应用C型臂X线机检查骨折复位的情况，严重骨折伴有骨缺损者需行植骨。使用装配好的插入导向手柄，在骨膜和股外侧肌间插入LISS接骨板，应确保接骨板近端与股骨始终接触，接骨板远端贴附于股骨外髁。透视确定LISS与股骨位置满意后，先用克氏针在钢板近远端临时固定，再以自攻锁钉最终固定。螺钉的位置应遵循内固定的一般原则，在骨折的近远端至少有4枚螺钉。对于骨质疏松者，需要近远端各上6枚螺钉。 　　1.3 术后处理 　　术后康复治疗遵循传统内固定手术原则，3 d内开始持续被动运动（CPM）屈伸膝关节，对于骨质疏松患者应适当推迟。 　　2 结果 　　本组术后均获随防6～25个月，平均12.8个月。切口均I期愈合，术后14个月摄X线片，骨折均愈合，对位对线佳，愈合时间5～8个月。骨折按Kolment和Wulff(1982)的治疗评价标准，优：膝关节完全伸直屈曲＞120°，无疼痛；良：膝 关节完全伸直，屈曲活动90°～120°，无或偶有轻微疼痛；可：膝关节活动范围＞60°，常有轻微疼痛；差：膝关节活动范围＜60°，经常发生疼痛或持续性疼痛。本组A型优4例，良1例；C型优11例，良1例，优良率为94.4%。 　 　　3 典型病例 　　男，25岁，因车祸致右股骨髁间、髁上粉碎性骨折、髌骨粉碎性骨折、皮肤挫伤，伤后2 h入院，入院后进行右侧胫骨结节骨牵引（图1）。1周内在伤情稳定后，全麻下行右股骨髁间粉碎性骨折切开复位，髁间骨折用可吸收螺丝钉及松质骨拉力螺钉固定，髂骨植骨，LISS内固定，髌骨骨折采用记忆合金系统内固定，术后7 d行CPM膝关节康复练习。术后14 d，切口I期愈合，X线片示骨折复位满意（图2）。　　图1 术前X线片正、侧位示胫骨结节骨牵引（略） 　　图2 术后X线片正、侧位示骨折复位满意，内固定良好