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AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床体会 　 【关键词】 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是一种常见的骨折，其发生率约占全身骨折的2.5％，多见于青壮年高能量创伤及老年人骨质疏松性骨折。治疗的目的是最大限度恢复肩关节功能。移位不明显的肱骨近端骨折，保守治疗即可取得良好的疗效，但对于严重移位、复杂的骨折，在治疗方法上仍存在较多争论。自2004年以来，我科采用切开复位，AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折11 例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11 例，其中男9 例，女2 例；平均年龄50 岁。致伤原因：车祸伤9 例，跌落伤2 例。按Neer分型，Ⅱ型骨折5 例，Ⅲ型骨折5 例，Ⅳ型骨折1 例。 1.2 手术方法 平卧位，患肩垫高，行三角肌胸大肌间沟入路。分离头静脉，将三角肌连同头静脉拉向外侧，必要时切断三角肌的前方锁骨部。可充分显露肱骨头，清除骨折处血肿，尽量避免行骨膜下剥离，保护软组织和血供。适当牵引外展使骨折复位后可用克氏针临时固定，将适当长度的肱骨近端锁定钢板置于大结节下5 mm，结节间沟后缘1 cm，用点状复位钳固定。在钢板近端根据骨折情况用2～4枚锁定螺丝钉固定，螺钉禁忌穿出软骨面，然后标准皮质骨螺钉固定骨折远端，根据情况使用动力加压或用带有锁定头的螺丝钉固定。对有明显骨质疏松及骨缺损者取自体骨植骨，肩袖损伤患者同期修补，并缝合固定于钢板缝合孔上。术后3 d即行肩关节功能锻炼(见图1～2)。 图1 肱骨远端三部分骨折术前X线片图2 AO锁定钢板术后X线片 1.3 术后处理 术后3 d即行主动屈肘，肩外展、上举活动，逐渐增加运动量和幅度。 2 结 果 本组病例随访时间为6～12个月，平均9个月。骨折愈合时间为3～8个月，平均6个月。采用Neer评分方法评定疗效［1］。评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度数25分，解剖位置10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。本组病例优8 例，良2 例，可1 例，优良率91％。 3 讨 论 3.1 肱骨近端骨折的分型和手术治疗选择 肱骨近端骨折的分类方法有多种，包括根据骨折发生机制的分类方法、AO/ASIF分类法及Neer分类法等。由Neer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类的方法在临床上应用最为广泛［2］。其认为肱骨近端骨折可出现4个主要骨折块：关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈。根据各部分之间的相互移位进行分类，当1个或多个部位之间的移位大于1 cm或成角大于45°即为骨折移位，而不强调骨折线的多少。Ⅰ型为所有移位小于1 cm、成角小于45°的骨折；Ⅱ型为两部分骨折；Ⅲ型为三部分骨折；Ⅳ型即四部分骨折。Ⅲ型以上为不稳定骨折。肱骨近端骨折的治疗原则是争取解剖复位，尽可能地保留肱骨头的血液循环，维持骨折端的稳定，并早期开始功能锻炼，而稳固的固定是早期锻炼的前提。肱骨近端骨折的治疗方法有多种，部分骨折可以保守治疗，或者手术运用克氏针张力带、T型钢板、三叶草钢板等进行固定。但迄今为止，肱骨近端骨折的治疗仍未形成一个固定的、被大多数学者接受的治疗模式。一般认为应根据不同的骨折类型采用不同的治疗方法，术前应多方位拍摄X线片，必要时作CT检查协助诊断。两部分及三部分骨折应选用较小的内固定进行固定，要求既能牢靠固定骨块又不影响肩袖功能及关节活动，注意尽量减少软组织的暴露和剥离，保护肱骨头血供。对于四部分骨折，切开复位内固定的结果不满意，通常需行人工肩关节置换。Lungershausen［3］临床证实，常规手术方法和肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折特别是Ⅲ、Ⅳ型，满意率具有明显差异，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以获得良好的功能恢复。巫伟东［4］报道锁定钢板治疗肱骨近端骨折满意率92.8％，结合本组病例，满意率91％，说明AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有明显的优越性，特别是对于老年骨质疏松患者及Ⅲ型骨折患者尤为突出，肱骨近端锁定钢板则能达到固定的理想要求，其牢靠固定允许患者早期功能锻炼，手术操作简单，损伤小，对肱骨头血供影响小，对周围软组织如二头肌腱、肩袖等影响小，并发症少。 　 3.2 AO锁定钢板固定的适应证 a)青年患者对术后患者功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；b)老年骨质疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；c)其他手术方法失败的病例。 3.3 锁定钢板的结构特点和优点 a)解剖形设计，无需预弯，有利于手术中骨折的复位。体积小，操作简单，手术创伤小，对软组织刺激少，降低了肩峰撞击的危险，适合肱骨近端解剖。其外形多数情况不需要塑形，钢板薄而强度大，能最大限度地减少对软组织的刺激。钢板和骨之间留有间隙，减少了骨折区钢板对血供的干扰。作为一种内固定支架，普通钢板靠螺钉形成