Graves病131I治疗后甲状腺过氧化物酶及甲状腺球蛋白抗体变化及.docVIP

Graves病131I治疗后甲状腺过氧化物酶及甲状腺球蛋白抗体变化及 　 作者：董建军, 付春莉, 李鹏飞, 廖琳 【摘要】 　　目的: 探讨131I治疗Graves病后1年半内甲功、 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）改变的规律以及与早发甲状腺功能减低的关系。方法: 应用标记免疫分析法测定 130 例 Grave病患者的TPOAb、 TGAb的水平, 根据其阴性、 阳性分为阳性组（TPOAb和TGAb均为阳性）和阴性组（TPOAb和TGAb均为阴性）, 并于131I治疗后 3、 6、 12、 18个月时测血清 FT3、 FT4、 sTSH、 TPOAb、 TGAb, 观察其变化规律及与早发甲减的关系。结果: 与治疗前比较, TPOAb阳性率治疗后3个月下降, 治疗6个月后阳性率较治疗前升高, 12个月后阳性率略有下降, 至治疗18月时, 阳性率明显下降（Plt;0.01）。TGAb治疗后3个月时无明显变化（Pgt;0.05）, 治疗后6个月时其阳性率最高, 与治疗前相比Plt;0.05, 治疗18个月时下降更明显。 131I治疗后18月时随访, 甲低的发生率阳性组患者为19.23%（10/52例）, 甲亢未愈为7.69%（4/52例）。阴性组甲低发生率为8.97%（7/78）, 阳性组甲低发生率明显高于阴性组（Plt;0.01）。 I治疗3月, 6月, 12月时暂时性甲低发生率阳性组均明显高于阴性组（Plt;0.05）。结论: TGAb、 TPOAb阳性组甲减的发生率明显高于阴性组, 提示早发甲减与TGAb和TPOAb呈显著相关, 尤其是TPOAb。131I 治疗后动态检测TPOAB和TGAB的变化规律对指导临床观察、 判断治疗的预后有重要的指导意义。 【关键词】 Graves病; 131I治疗; 早发甲减 　　Graves病（Graves disease, 简称GD）是甲状腺器官特异性自身免疫性疾病, 是甲状腺功能亢进症的最常见病因, 约占全部甲状腺功能亢进症的80%。131I治疗GD以其安全有效、 经济简便、 低成本、 高疗效、 低复发率、 适用范围广泛而得到了国内外广泛认可。但131I治疗GD后甲状腺功能减退（甲低）发生率较高的问题, 一直为临床医师及甲亢患者关注。本研究在GD患者中以放射免疫分析方法检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody, TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody, TGAb), 并结合 I治疗前后不同时间段游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyroxine, FT3), 游离甲状腺素（free thyroxine, FT4 ）, 超灵敏促甲状腺素（sensitive thyroid stimulating hormone, STSH）水平的测定值, 动态观察治疗前后不同时间段上述指标的变化及其与早发甲减的关系 , 从免疫学角度探讨TPOAb和TGAb 在131I治疗 GD中的应用价值及对预后的影响。 　　1 对象和方法 　　1.1 临床资料 2005-01/2006-01经我院内分泌科确诊的GD患者130例, 首次接受131I治疗并且完成随访1年半以上。131I治疗前分别测定TPOAb和TGAb, 按自身抗体水平分为二组: 一组是抗体阳性组, TPOAb和TGAb均为阳性（简称阳性组）, 共52例（男17, 女35）, 平均年龄38.3±9 8.41岁; 另一组是抗体阴性组, TPOAb和TGAb均为阴性（简称阴性组）, 共78（男20、 女58）例, 平均年龄36.16±9.27岁。甲状腺重量采用手法估计结合甲状腺彩色多普勒超声确定, 每克甲状腺组织计划给予的131I治疗剂量根据患者疗程、 甲状腺大小、 质地、 既往药物治疗情况加以适当调整, 范围为每克甲状腺组织70～120 μCi。本组130例的患者131I治疗剂量范围为4.5～9.0 mci, 平均给药剂量为5.8 mci。GD患者在131I治疗前及治疗后3月、 6月、 12月、 18月分别取血检测血清TPOAb、 TGAb、 FT3、 FT4、 sTSH各项指标。两组患者的性别、 病程、 131I治疗剂量、 摄131I率经分析无统计学差异。 　　1.2 方法 　　1.2.1 服碘前的处理 131I 治疗前停用抗甲状腺药物、 甲状腺片和含碘药物2周以上, 测2 h、 24 h甲状腺摄碘量, 甲状腺重量依靠3名以上医生进行甲状腺触诊并结合甲状腺B超确定。 　　1.2.2 TPOAb、 TGAb检测 采用放射免疫分析法, 试剂由中国原子能研究院提供, FT3、