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GSS固定系统治疗腰椎滑脱临床分析 　 作者：田素魁，王振强，张玉兴，陈劲松 【摘要】 目的 分析GSS固定系统在腰椎滑脱复位、内固定的临床效果。方法 对9 例腰椎前滑脱行后路松解、GSS系统复位内固定，后路椎体间植骨融合。术后随访4～16个月。结果 应用GSS系统治疗后，病人术后椎体融合率、滑脱复位率、椎间隙高度均明显提高。降低了患者腰痛、椎管狭窄的症状及椎体滑脱的复发率。结论 最大限度复位，坚强内固定和有效的椎体融合术是治疗椎体滑脱的关键。GSS系统为临床治疗腰椎滑脱提供了一条简便、可行的途径。 　　 【关键词】 腰椎滑脱；内固定；GSS系统；脊柱融合术 　　腰椎滑脱是脊柱外科较常见的疾病，其临床诊断、治疗方案均比较完善，且方法亦比较有效。遵循的基本原则为腰椎滑脱的复位、内固定、植骨融合术［1］。各种器械复位、内固定的手术方法逐渐占据了重要位置。作者就GSS系统在腰椎滑脱复位，内固定的手术体会及临床应用作一探讨。现将我院2004年7月至2005年11月治疗的9 例患者进行随访，临床效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组9 例，其中男3 例，女6 例；年龄21～65 岁，平均43 岁。病程5个月～24年，均为峡部裂，其中无明显诱因的峡部裂8 例，L4滑脱1 例，L5滑脱7 例；外伤性1 例为L4L5峡部裂。滑脱程度根据Meyerding分类，Ⅱ度滑脱6 例，Ⅲ度滑脱3 例。合并椎间盘突出的7 例；合并双腿疼痛2 例，单腿疼痛7 例；全部病例均有腰部疼痛，间歇性跛行［2］。 　　1.2 材料 材料为GSS系统，包括长臂椎弓根螺钉，各种规格钛棒，横向连接器。 　　1.3 手术方法 全麻1 例，硬膜外麻醉8 例。采取后正中切口，显露椎板，C型臂X线机定位后，去除峡部裂椎板减压，探查神经根，显露椎间盘，双侧环形切除，清理椎间隙，直视下安装病椎椎弓根螺钉(长臂)，再按RoyCamille方法安装下位椎弓根螺钉。将钛棒按照滑脱程度弯曲呈30°～35°不等，先固定在下位椎弓根螺钉上，锁紧，再安装上位椎弓根螺钉的螺帽。螺帽拧至50％～60％程度，予以撑开椎间隙，达理想位置后再拧紧螺帽。C型臂X线机检查，若椎间高度不足，则再撑开；若滑脱复位程度不够，则将钛棒取出，再适当增大预弯角度，再按上述方法安装。C型臂X线机再次确认位置，理想后再取自体髂骨或同种异体骨于椎间植骨，冲洗伤口，放一伤口引流管，逐层缝合。术后抗炎、对症支持治疗，2 d后拔除引流管，12周后可下床活动。 　　2 结 果 　　 　　9 例病人均得到随访，随访时间4～16个月，平均8个月。术后3～4个月复查X线片，椎体间植骨融合均达骨性愈合。有1 例后遗腰部酸胀不适，无明显疼痛，所有病例下肢疼痛症状均消失。有8 例达解剖复位，1 例Ⅲ度滑脱复位达80％。术后0.5～1年X线片均未发现内固定松动、断裂及假关节形成迹象。 　　3 讨 论 　　 　　腰椎椎弓峡部裂伴滑脱是临床上导致腰腿痛的常见病因之一，其引起疼痛的病理机制是椎弓峡部的异常活动，增生组织以及病变椎间盘对神经根的压迫、刺激引起。由于椎体前滑脱加重上述病变的发生、发展，病变呈进行性加重，非手术治疗往往效果不佳，现多主张手术治疗。手术总的原则为腰椎滑脱的复位，椎管减压，内固定，植骨融合术。 　　3.1 GSS系统特点 GSS系统的椎弓根螺钉为长臂可折断设计，为钛棒预弯后提拉滑脱椎体时提供较大的操作空间，以利于较容易将钛棒安装在螺钉上。在复位滑脱椎体时，任何后路钉棒系统在受到反拉力时，都存在角度丢失。AF、RF系统往往将角度设计为12°～15°，因为其复位过程中滑脱椎体可移动空间有限，再加上角度丢失，往往不易将滑脱椎体复位满意，而GSS系统钛棒预弯角度依靠滑脱椎体的移位程度、手术中椎体间僵硬程度决定钛棒预弯角度，一般为30°～35°。术中C型臂X线机发现复位不满意，可再次加大预弯角度；若复位过度，可减小预弯角度。整个手术过程操作简单、省力。 　　3.2 滑脱椎体复位是有效缓解椎管狭窄的治疗方法 正常腰椎生理前凸、腰椎前倾、骶椎后倾，腰骶部负重力线有向前的分力，即形成椎体间的剪力。Grobler［3］研究认为腰骶部的剪力尤为明显，若发生峡部裂，椎体前移的趋势(滑脱)势必加重，从而改变整个脊柱的生物力线，形成恶性循环。同时造成滑脱层面的椎管狭窄，引起神经根症状、间歇性跛性及腰痛加重，只有将椎体复位，才能够从根本上纠正滑脱造成的上述症状。GSS系统中长臂螺钉加上钛棒的可预弯性，能够很好地达到解剖复位或尽可能大的复位。此组病例中有1 例Ⅲ度滑脱复位达80％，未再进行复位，是由于该患者骨质疏松防止过度牵拉引起椎弓根螺钉拔钉现象。 　　3.3 椎体间融合是影响腰椎滑脱术后远期疗效的关键因素 只有椎体间骨性融合后