三种不同术式治疗胃癌急性穿孔疗效分析.doc

三种不同术式治疗胃癌急性穿孔疗效分析 　【摘要】 目的 探讨三种不同术式治疗胃癌急性穿孔的疗效。方法 40例胃癌急性穿孔患者，根据接受的不同术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组，随访并观察术后并发症、手术死亡率以及生存期。结果 本组病例并发症发生率为7．50%，手术死亡率为5．00%。穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组，两组分别比较差异具有统计学意义(Plt;0．05)；姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组，两者比较差异具有统计学意义(Plt;0．05)。结论 姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并改善预后。 　　【关键词】胃肿瘤；穿孔；外科手术 　　 　　【Abstract】 Objective To study on effects of three different surgical methods in acute ulcerations of gastric carcinoma.Methods According to being received three different surgical methods，40 patients with acute ulcerations of gastric carcinoma were divided into repair gastrectomy group，palliative resection group and radical excision group.Results The adverse effect rate was 7．50%and operative mortality was 5．00%.The duration of repair gastrectomy group was shorten than that of palliative resection group and radical excision group (Plt;0．05).And the duration of palliative resection group was shorten than that of radical excision group，and there were significant differences in two groups respectively (Plt;0．05).Conclusion The surgical methods of palliative resection and radical excision can last the duration of patients with acute ulceration of gastric carcinomas and improve their prognosis. 　　【Key words】Stomach neoplasms;Perforation;Surgery 　　 　　胃癌急性穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，是胃癌发生发展的结果，其发生率占急腹症的1%[1]。该病发生率低，术前诊断困难，同时伴有腹腔污染以及癌瘤细胞播散等可能性，再加上高龄人群比例大，合并症及并发症多，故外科治疗不当可引起严重后果。笔者于2003年1月至2006年1月期间收治胃癌急性胃穿孔患者40例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 选取2003年1月至2006年1月期间游仙区第二人民医院收治的胃癌急性胃穿孔患者共40例，其中男 29 例，女 11 例；年龄35~84岁，平均 (55．20±5．61)岁；所有病例均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征。33例(82．50%)X线检查发现有膈下游离气体；术前诊断胃癌穿孔15例，疑诊胃癌穿孔13例，误诊为胃溃疡病穿孔12例。发病时间：在发病 24 h 以内入院者30 例，24~48 h 者7例，gt;48 h者3 例。按照手术方式不同分为3组，即穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组，3 组患者的年龄、性别和病情等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0．05）。 　　1．2 术中所见 穿孔部位：胃小弯 24 例，胃窦部 8 例，胃大弯 6例，胃底部2 例，均是前壁穿孔。穿孔直径0．5~3．0 cm，平均(2．58 ±0．46)cm，穿孔边缘不规整；癌肿最大8 cm×5 cm×4．5 cm，最小3 cm×2 cm×1．5 cm，质地较脆硬，周围可见肿大淋巴结；肝转移3 例，侵犯胰腺3 例，广泛腹膜转移1例；全组病例均有咖啡色或血性腹腔积液，积液量 200~13000 ml，其中gt;1500 ml 者18例。 　　1．3 临床病