功能性鼻窦内镜手术中鼻中隔成形术.docVIP

功能性鼻窦内镜手术中鼻中隔成形术 　【摘要】 目的 采用鼻内镜技术，对鼻中隔偏曲患者行鼻中隔成形术。 方法 对38例患者术后1个月以上的疗效进行观察。结果 鼻窦内镜下鼻中隔成形术能安全、彻底矫正鼻中隔偏曲，改善鼻腔通气功能，有效控制鼻中隔穿孔的发生和减少鼻息肉、鼻窦炎的复发。结论 该法与传统鼻中隔黏膜下矫正术比较具有安全、疗效持久的优点，值得推广。 【关键词】 鼻中隔；偏曲；鼻窦内镜；手术 随着鼻窦内镜手术的不断推广，鼻中隔偏曲对鼻腔鼻窦正常生理功能的影响愈来愈引起人们重视［1］，而采用传统的鼻中隔矫正术常常达不到满意效果。在鼻窦内镜手术中，为改善手术视野及操作空间，需对小范围局限性鼻中隔偏曲矫正。以往的观点认为，鼻中隔生理性偏曲不属于手术矫正范畴。随着鼻窦镜手术的开展，为改善术中视野及操作空间，以利术后的鼻腔引流，对小范围局限性鼻中隔偏曲患者进行矫正后再行相应的鼻窦手术。 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，往往伴有鼻中隔偏曲。不同程度的鼻中隔偏曲不但妨碍鼻窦引流，亦妨碍鼻窦镜的自由放入鼻腔，不能充分显露术野彻底开放鼻窦，影响手术疗效。随着鼻窦镜技术的应用，在临床工作中，鼻窦镜下鼻中隔黏膜下切除术得以开展。我们利用鼻窦镜照明好、术野显露清晰的特点，对38例鼻窦炎鼻息肉伴不同程度鼻中隔偏曲的患者，在功能性鼻窦内镜手术中，同时行鼻中隔成形术，二期手术一次完成。既减少了患者痛苦，又提高了鼻窦炎鼻息肉治疗效果。对其手术目的及鼻中隔切除范围等问题进行讨论，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年2～6月，我科在实施功能性鼻窦内镜手术的同时，对伴不同程度鼻中隔偏曲的38例患者行鼻中隔成形术。男20例，女18例。年龄最大68岁，最小16岁，平均36.4岁。6例单纯鼻中隔偏曲，12例Ⅱ型Ⅲ期，14例Ⅱ型Ⅱ期，6例Ⅰ型Ⅱ期；其中患蝶窦炎10例。“C”型偏曲12例，“S”型偏曲16例，嵴状突5例，矩状突5例。前部偏曲28例，后部偏曲10例；高位偏曲16例，低位偏曲14例，混合性偏曲8例。 1.2 仪器 记录观测装置为日本Olympus,Sony公司生产的A7801-OTV-S2，VO-7630，UP-3000P鼻窦镜观察系统。手术器械为Olympus公司生产的系统鼻窦镜手术器械。手术应用直径4 mm的硬性鼻窦镜，视角30°或0°。手术操作通过微型摄像机的观察窗进行。 1.3 方法 1.3.1 术前常规扫描 术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，部分采用增强扫描。 1.3.2 手术方法 手术自始至终在鼻窦镜直视下进行。患者取仰卧位。全麻插管成功后，消毒、铺巾；鼻腔用2%丁卡因（20 ml+副肾素3 ml）麻醉，1%利多卡因于鼻中隔偏曲部两侧黏软骨、骨膜下浸润麻醉。鼻中隔前端切口，分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜，下至鼻底，上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接，进入对侧。分离对侧筛骨垂直板骨膜、犁骨膜，向下至鼻底。鼻中隔上部保留三角形软骨与筛骨垂直板相连，防止中隔塌陷。将软骨推向对侧，并保留对侧黏软骨膜与软骨间连接。软骨部处理：根据偏曲类型对软骨进行相应的楔状划痕或部分切除，尽量保留不偏区软骨，经切割减张后推移居中。骨部处理：对筛骨垂直板及犁骨，从鼻中隔内部行骨折移位或片状凿除。粘软骨、骨膜瓣复位，缝合切口。鼻腔用德国产膨胀止血棉和自制的通气管填塞,鼻窦镜手术过程中注重鼻内结构正常化［2］和微创的治疗原则［3］。 1.3.3 术后治疗 术后第1天抽出鼻腔填塞物;第2天开始收缩鼻腔,清理鼻腔,用500 ml生理盐水+庆大霉素8 u+地塞米松10 mg混合液冲洗,每日2次。术后1周、2周、1个月、2个月在鼻窦镜下检查处理1次,根据具体情况收缩、清理鼻腔,清除肉芽、痂块等；局部使用布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）喷鼻,直到术腔上皮化。 1.4 随访 所有患者术后经1个月以上随访并有完整的临床记录。 2 结果 38例患者鼻中隔成形术与功能性鼻窦镜手术一并完成。通常情况下，先行鼻中隔成形术，再行功能性鼻窦镜手术。结果所有患者均一次性完成手术,获得彻底矫正,术后随访1个月以上,无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等并发症的发生，取得满意的鼻腔通气效果，鼻塞症状消失32例,明显减轻6例;合并鼻出血的10例患者未再有鼻出血情况发生;合并头痛的30例患者头部症状20例消失,10例明显减轻;鼻窦炎、鼻息肉术后鼻腔黏连4例全部解除;2例曾行鼻中隔黏膜下切除术后症状仍未改善者,经本次手术后症状明显减轻。 　 3 讨论 鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，引起鼻腔功能障碍或产生症状。临床上行鼻中隔矫正术主要针对此类患者，生理性偏曲无需手术治疗［4］。随着鼻内镜在临床的广泛应用，对无症状小范围局限性中隔偏曲受到临床医师的关注，首先在手术中影