双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿疗效.docVIP

双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿疗效 　 作者：谢春岩 魏学武 张云 刘大勇 杨伟 孙宏 【摘要】 　　目的 观察双腔中心静脉导管经皮穿刺治疗老年肺脓肿的治疗效果。方法 同期38例老年肺脓肿患者随机分成导管组和内镜组，每组19例。导管组在常规治疗基础上，用双腔中心静脉导管经皮穿刺置入肺脓腔，应用生理盐水、尿激酶和抗生素稀释液反复抽洗脓腔，直到脓液极少且清亮，脓腔闭合，拔出引流管；内镜组常规治疗基础上，经纤维支气管镜吸引、冲洗及局部注药。结果 导管组和对照组第3周治愈率为52.6%和21.1%，出院治愈率为94.7%和52.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。且导管组平均住院日及发热日数均较内镜组减少(P＜0.05)。结论 双腔中心静脉导管经皮穿刺留置抽洗治疗老年肺脓肿安全、有效。 【关键词】 老年；肺脓肿；双腔中心静脉导管；纤维支气管镜 　　由于心、肺等脏器功能减退、基础疾病多、免疫功能低下，老年人肺脓肿发生率增加，且迁延不愈。肺脓肿一般采用全身应用抗生素、体位引流及纤维支气管镜灌洗等方法治疗，但常因全身应用抗生素疗效差、体位引流不够彻底、反复镜下吸痰受限等疗效较差〔1，2〕。开胸手术治疗是治疗肺脓肿有效方法，然而在合并有晚期肺癌、高龄、全身衰竭、严重营养不良、糖尿病、严重心肺功能损害的患者中受到限制。目前国内有在X线或CT引导下穿刺的报道〔3〕，本文采用CT预定位及B超引导下双腔中心静脉导管经皮穿刺抽洗注药治疗肺脓肿，可以有效解决体位引流不佳、反复内镜操作及手术带来的不良影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　我科2003年1月至2008年1月期间收治的老年（年龄≥60岁）肺脓肿患者38例，入院后完善相关检查，符合《实用肺脏病学》〔4〕提出的肺脓肿诊断标准的，并取得患者及家属知情同意后纳入研究对象，其中男21例，女17例，入科后随机分为双腔中心静脉导管经皮穿刺抽洗注药组(导管组)，及经纤维支气管镜吸引、冲洗及局部注药组(内镜组)，每组19例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 病例检查 　　进行胸片正侧位片、胸部CT、血常规、肝肾功、离子、血气分析、痰培养/脓液+药敏等检查，根据急性生理功能及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分系统，采用APACHEⅡ评分软件进行评分；同时根据胸部正侧位片及CT结果，对病变部位大小进行测量；采用临床肺部感染评分（CPIS）系统对肺部感染状况进行评分。 　　1.2.2 疗程确定 　　患者及家属有权要求更换或终止目前治疗方案，该病例从更换或终止治疗方案之日起记为治疗结束，进行疗效评价。如果患者死亡，以死亡前1 w记为治疗结束。 　　1.2.3 基础治疗 　　所有患者均应用抗生素，配合祛痰、雾化吸入药物、体位引流及营养支持等综合治疗。抗生素的使用采用降阶梯治疗策略，入院后对CPISgt;6分者以碳青霉烯类+万古霉素治疗3～7 d，待药敏结果回报后更换敏感抗生素。 　　1.2.4 特殊治疗 　　导管组经B超和CT定位，选择和胸膜黏连部位及距胸壁最近，同时在脓腔最低处作为穿刺点。取适当体位，常规消毒、铺巾、局部麻醉，穿刺针进入脓腔后试抽出脓液，而后置入双腔中心静脉导管(YZB/国00142003)，进入脓腔长度应根据脓腔大小而定，一般在10 cm以上，敷贴固定双腔引流管，每日抽脓液(行细菌培养)并冲洗1～2次，冲洗液可用生理盐水、甲硝唑注射液、注射用尿激酶或敏感的抗生素生理盐水稀释液。用尿激酶10～25万U溶解于5 ml注射用水后，经双腔注入脓腔，变换体位。4～6 h后用无菌生理盐水100～250 ml冲洗脓腔，可反复冲洗。内镜组应用纤维支气管镜灌洗治疗。方法参考文献〔5〕，抽取分泌物送病原菌培养及药敏试验，然后以37℃生理盐水每次10～15 ml经纤支镜注入支气管内，反复冲洗使黏稠的脓液变稀薄，经纤支镜负压吸引，直至支气管及脓腔内分泌物吸净、灌洗液清亮为止,缓慢退出纤支镜，治疗结束。以后根据病情，每周重复治疗1～3次。 　　1.2.5 拔管指征 　　脓腔的冲洗液量小于10～20 ml，X线胸片及胸部CT显示肺部脓腔及高密度阴影消失时可拔出引流管。 　　　1.3 疗效判定 　　两组患者均每周及出院时复查一次胸片及血常规。①治愈：临床症状消失，胸部X线片显示病灶完全吸收或仅留少许条索状阴影。②显效：临床症状基本消失，胸片显示病灶吸收＞50%，包括治愈病例。③有效：咳嗽减轻、痰量明显减少、体温正常或下降，白细胞总数（WBC）及中性分类下降，胸片显示病灶部分吸收但范围≤50%，包括治愈+显效病例。④无效：临床症状无改善或加重，胸片显示病灶无变化。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，治疗效果评价采用χ