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妊娠产褥期肺结核临床分析及干预措施探析 　【摘要】 目的 探索妊娠产褥期肺结核治疗和干预措施。方法 分析妊娠产褥期肺结核36例的临床特点、干预措施及预后。结果 妊娠产褥期肺结核患者就诊延迟率高、确诊延迟率高、重症患者多、合并症多，采取个体化的抗结核治疗方案并根据情况采取终止妊娠、停止哺乳等干预措施后，结核病转归好。结论 孕前体检和及时发现肺结核是减少发病、降低危害的关键，采取个体化的抗结核治疗方案、终止妊娠、停止哺乳等干预措施是保证妊娠产褥期肺结核良好转归的重要手段。 【关键词】 妊娠;产褥期;肺结核;干预 妊娠和分娩是结核病发生的危险因素之一。妊娠合并肺结核患者占妊娠妇女的2%～7%[1]，其带来的生理、心理、社会性的危害远比其他时期的结核病大。为分析探讨妊娠、产褥期结核病的临床特点，控制其发生、减少对母婴健康的影响，现就我所诊治的36例妊娠、产褥期合并结核病的临床资料分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 1992年至2008年，我所收治的妊娠产褥期肺结核住院患者36例，年龄21～36岁。妊娠期结核13例(36.1%)，产褥期结核23例(63.9%)。 　　1.2 结核病诊断标准和分类方法[2] 重症肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类法[3]，诊断符合下列标准：(1)临床症状重,持续发热,体温39 ℃以上;(2)X线表现:病变波及3个以上肺叶。 　　结核病诊断延迟判定标准[4]：(1)就诊延迟：病人自始发症状之日至第一次就诊的间隔天数超过2周判为就诊延迟。(2)确诊延迟：患者自初次就诊之日至确诊时的间隔天数超过2周为确诊延迟。 　　1.3 治疗方法与转归 初治患者采用短程化疗方案，复治患者根据既往用药史和结核菌药敏试验制定个体化抗结核治疗方案。转归按1982年全国结核病会议制订的标准：痰菌阳性病例治疗1个月后连续厚涂片查抗酸杆菌3次及痰结核菌培养1次，均未发现抗酸杆菌为阴性;以病灶吸收和显著吸收为好转。 　　2 结果 　　2.1 妊娠合并肺结核确诊时间及延误情况 妊娠期确诊患者13例，其中妊娠早、中期患者较多，占妊娠期病例的84.6%(10/13);产褥期确诊患者23例。就诊延迟患者23例，占63.9%，其中妊娠期8例，产褥期15例，就诊延迟最长时间为3个月;结核病确诊延迟患者26例，占72.2%，其中妊娠期9例，产褥期17例。 　　2.2 接触史 有明显结核病接触史10例，占27.8%,其余26例无明显结核病接触史，占72.2%。 　　2.3 临床表现 妊娠产褥期合并肺结核临床表现较重，尤其以全身中毒症状突出，呼吸道症状以咳嗽较多。见表1。表1 36例妊娠产褥期合并肺结核首次就诊的主要症状 　　2.4 辅助检查 36例做X线胸片和或胸部CT检查，病变范围:病变占1个肺野2例，2个肺野3例,3个肺野3例,4个肺野10例,5个肺野4例,6个肺野14例。其中13例有空洞;两肺广泛粟粒状阴影5例。X线胸片同时显示7例合并胸腔积液。痰直接涂片抗酸杆菌阳性22例，占61.1%，痰抗酸杆菌阴性14例，占38.9%。3例脑脊液常规检查符合结核性脑膜炎(结脑)。7例胸腔积液及4例腹水均为渗出液，其中1例胸腔积液涂片发现抗酸杆菌，结核抗体检测阳性10例，腺苷脱氨酶(ADA)均大于 45 u/L。 　　2.5 结核病类型 继发性肺结核31例,血行播散性肺结核5例，其中重症肺结核28例;根据患者结核病病史和治疗情况，诊断为初治肺结核病患者30例，复治肺结核患者6例。 　　2.6 合并肺外结核情况 妊娠产褥期合并肺结核病情复杂，同时合并肺外结核较多。继发性肺结核31例,其中合并结核性胸膜炎6例,合并结核性脑膜炎1例，合并结核性腹膜炎4例;血行播散性肺结核5例,其中合并结核性胸膜炎1例,合并结核性脑膜炎2例。 　　2.7 合并症 肺部感染5例，糖尿病1例。 　　2.8 治疗措施及转归 根据患者肺结核病情、合并肺外结核情况以及其他合并症，妊娠合并肺结核患者终止妊娠5例，继续妊娠并正常分娩8例，无畸形儿;产褥期患者确诊后根据哺乳意愿和病情停止哺乳11例。36例患者根据结核病情、妊娠和哺乳情况，制定个体化的抗结核治疗方案，治疗有效率97.2%(35/36)，1例为产褥期肺结核复发并耐多药，治疗效果较差。 　　3 讨论 　　妊娠和产褥期妇女由于生理、心理、营养需求、营养平衡的改变,体内代谢容易紊乱,影响机体的免疫力,从而导致妊娠产褥期妇女机体抵抗力下降,易患肺结核。一项研究表明，孕妇常规筛查肺结核发病率可达1.0%[5]，另有研究表明产褥期结核病的发病占同年女性结核病患者的22.9%[6]。 　　　妊娠和产褥期肺结核治疗延迟率高，究其原因多为病人就诊延迟和医师确诊延迟。患者把早期的结核症状归咎于妊娠或分娩而未及时就诊，且肺结核早期症状