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妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧预测指标探究 　【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）胎儿宫内缺氧的预测指标。方法 对137 例ICP 患者多项临床及实验室指标进行观察，并将其与围生儿关系进行对照分析。结果 皮肤瘙痒开始时间lt;35周、血清转氨酶和胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、NST 胎心率基线变异消失者的羊水胎粪污染率、新生儿窒息率及围生儿死亡率分别高于皮肤瘙痒开始时间（≥35周，Plt; 0.01 或lt;0.05）、单纯转氨酶升高而胆红素正常（Plt;0.01）、低浓度胆汁酸（Plt; 0.01）、NST 胎心率基线变异正常者（Plt;0.01）。结论 皮肤瘙痒开始时间lt; 35 周、血清转氨酶和胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护NST 胎心率基线变异消失为ICP 孕妇胎儿宫内缺氧的预测指标。 【关键词】 妊娠肝内胆汁淤积症 胎儿缺氧 预测指标 妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征的严重并发症，已被公认为对胎儿威胁较大的高危妊娠之一，可引起胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿死亡。虽然不少学者就病因、胎盘病理、诊断及治疗等多个方面进行研究，但至今仍缺少有效的防治措施。因此，只有在对胎儿严密监护的条件下，适时终止妊娠，以降低围生儿死亡率。现将我院2001年1月～2006年12月137 例ICP 的临床综合指标与围生儿预后加以对照分析，以期能够及早发现ICP孕妇胎儿宫内缺氧的危险。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2001 年1 月～2006 年12 月赣州市妇幼保健院住院分娩总数7808 例，其中ICP 137 例，ICP 发病率为1.75 %。本组ICP 孕妇年龄21～38 岁，平均29.52岁。初产妇104 例，经产妇 37 例。孕周29+5～41+1周，平均37.25 周。ICP 诊断标准按文献［1］报道方法:（1）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴黄疸；（2）孕妇血清总胆汁酸升高（gt;20 μmol/ L）；（3）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化指标异常的唯一原因；（4）妊娠终止后症状消失，生化指标恢复正常。根据胎儿窘迫的诊断标准及新生儿Apgar 评分，ICP 胎儿缺氧的依据为羊水胎粪污染Ⅱ～ Ⅲ度和（或）Apgar 评分≤7 分（4～7 分为新生儿轻度窒息，0～3分为新生儿重度窒息）。 1.2 研究方法 所有ICP 患者记录皮肤开始出现瘙痒的时间。常规检验肝功能，仪器为美国RXL 自动生化分析仪。TBA:用第5代循环酶法测定。胎儿电子监测:无激惹试验（NST）隔天1 次。胎心率基线变异正常即胎心率基线波动≥6 次/min，基线变异振幅为10～25 bpm；胎心率基线变异消失即基线变异振幅明显减少，≤5 bpm。记录羊水胎粪污染情况、新生儿Apgar 评分、围生儿死亡率，并与临床指标进行对照研究。 1.3 统计学方法 组间比较采用χ2 检验。 2 结果 皮肤瘙痒开始时间lt; 35 周、血清转氨酸和胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、NST 胎心率基线变异消失者的羊水胎粪污染率、新生儿窒息率及围生儿死亡率分别高于皮肤瘙痒开始时间（≥35 周，Plt; 0.05 或lt; 0.01）、单纯转氨酶升高而胆红素正常（ P均lt; 0.01）、低浓度胆汁酸（P均lt; 0.01）、NST 胎心率基线变异正常者（P均lt; 0.01）。见表1～4。 表1 皮肤瘙痒开始时间与围生儿的关系表2 肝功能与围生儿的关系表3 血清胆汁酸水平与围生儿的关系表4 NST与围生儿的关系 　 3 讨论 ICP对围生儿影响较大，可导致缺氧，尤其临产后危险更大。如何在临产前准确地预测胎儿宫内情况，从而选择恰当的时机终止妊娠是ICP 处理过程中的关键。本研究将多项临床指标与围生儿关系进行对照分析，结果显示，皮肤瘙痒开始时间lt; 35 周、血清转氨酶及胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护NST 胎心基线率变异消失为ICP 孕妇胎儿宫内缺氧的高危因素。皮肤瘙痒开始时间越早，反映了发病早、病程长。血清转氨酶及胆红素同时升高，说明ICP病情严重，同时也是ICP 孕妇肝脏病理变化严重程度的反映。 Sepulveda 等［2］研究发现，高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎盘绒毛静脉血管阻力增加；在胎盘绒毛板的水平，氧合血流量骤然减少，导致胎儿血液灌注急剧下降，胎儿急性缺氧。另外，当ICP病程长且病情重时，血液循环中异常增高的胆红素、胆汁酸可在胎盘绒毛间腔沉积并刺激滋养细胞增生，绒毛间质水肿，使胎盘绒毛间腔狭窄，胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧［3］。本研究显示，随着孕妇血清胆汁酸水平的不断升高，羊水胎粪污染率、新生儿窒息率、围生