台湾地区社会健康保险制度之探究.pdfVIP

摘要 由于健康与个人的生活息息相关，且人们对于健康意识的提升与追求， 台湾于1995年开办全民健康保险(以下简称全民健保)。全民健保实施迄今 以迈入第14个年头，每当官员提出要变更制度或调整保险费率时，都会受到各 界舆论高度的关切与重视，亦为全民所关注的焦点，是以相关学术亦讨论热 烈。 全民健保制度的实施，带领台湾社会福利进入一个新时代，也是台湾医 疗史上的重要里程碑。然而全民健保实施至今仍然存有诸多体制上的问题，例 如，被保险人、投保单位及保险医事服务机构不服中央健康保险局所属分局核 定的健保有关被保险人的加、退保、投保资格、医疗费用支付、医事服务机构 的资格认定、门诊及住院医疗费用申报审核等问题。此外、，中央健康保险局兼 具承保与医疗给付的双重身份，是否有球员兼裁判之嫌，均为台湾现行全民健 保制度上值得探讨与分析的课题。 本文的研究试拟从社会保险及健康保险入门探讨，以作为制度分析的基 础。接着介绍台湾现行全民健保的政策演变过程、保险对象及投保单位、保险 给付及保险财务，然后，指出全民健康保险制度的优良及缺失处，最后针对健 康保险制度的弊端提出改进建议，以供未来法案修正与政策规划参考。 本文的研究结果，统整归纳出台湾全民健康保险制度面临的问题：第 一、政府施政上的缺失。第二、执行上的缺失或争议，以及第三、政策、制度 上的缺失。最后，对台湾全民健康保险制度未来发展提出一些研究建议。 关键字：全民健康保险，社会保险，健保改革 1 Abstract TheNationalHealth inTaiwanhas to insurance(NHI)policyimplemented overten whenthe some years．It’Salwaysattention—gettinggovernmentchanges orinsuranceofNHI policy premiumpolicy． welfarein The ofNHI isthemostremarkablesocial implementationsystem will insurance Taiwan．The discuss organization，insured study instituteandinsurancefinance．Also agent，insurancerecompense，insuranceHealing itwill outthe and onthe to the point advantagedisadvantagepresentsystemhelp NHI tocorrect government policy． TheresultsshowthattheNHI hadseveral policy ofNHl ofcureandexecutiveextent payment,wasteexpense，quality problems，NHI of endwill several ontheNHI asadvancethe NHI．The give su