保险法基础讲座.ppt

注意： ——保险公司不能轻易以“被保险人未及时报案”为由行使拒赔权； ——公众事件将被推定为保险公司“应当知道”的保险事故。 七、法律对理赔程序的严格要求 第22条 保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付 保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供 其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有 关的证明和资料。 保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不 完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人和受益人补 充提供。 第23条第一款 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的 请求后，应当及时作出核定，情形复杂的，应当在三十日内 作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果 通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险 人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日 内，履行赔偿或者给付义务。保险合同对保险金额及赔偿或 者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履 行赔偿或者给付保险金义务。 第24条 保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于 保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者 受益人发出拒绝赔偿或者给付保险金通知书，并说明理由。 注意： ——每个索赔案，无论案情复杂与否，都 有不可突破的时间限制：30天内定责定损， 拒赔的33天必须“有说法”，理赔的40天内必须划付赔款。 八、保险标的转让不能拒赔 第49条 保险标的转让的，保险标的的受让人承继被保险 人的权利和义务。 保险标的转让的，被保险人或者受让人应当及时 通知保险人，但货物运输保险合同和另有约定的合 同除外。 注意： ——此条规定主要针对车辆保险，即车辆过户虽未经批改保险公司仍不得拒赔，但此条法律适用于所有产险保险合同。 九、危险程度“显著”增加才能拒赔 保险人还必须举证“显著”增加的危险与保险事故之间的因果关系 第52条 在合同有效期内，保险标的危险程度显著增加的，被保险人 按照合同约定应当及时通知保险人，保险人可以按照合同约 定增加保险费或者解除合同。保险人解除合同的，应当将已 收取的保险费，按照合同约定扣除自责任开始之日起至合同 解除之日止应收的部分后，退还投保人。 被保险人未履行前款规定的通知义务的，因保险标的危险 程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。 注意： ——危险程度“显著”增加、且导致事故发生才能拒赔； ——选择解除合同，还应退还保险费。 十、责任保险： 赔偿对象不限于被保险人 第65条 保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以 依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险 金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三 者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应 当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三 者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 注意： ——此法条适用于所有责任险； ——赔偿对象不限于被保险人，意味着理 赔部门将接受受害方的直接索赔； ——保险合同将成为侵权纠纷诉讼案件的 当事人。 欢迎提问 LOGO 《保险法》 基础知识介绍 一、《保险法》的法律地位 二、保险合同的三个基础知识 三、《保险法》中 关于保险合同的主要内容介绍 一、《保险法》的法律地位 ——了解中国法律的立法层次； ——《保险法》在法律体系中的地位； ——《保险法》立法历程。 立法层次 宪法等基本法——全国人大常委会 （狭义）法律——全国人大通过 法规——国务院通过 规章——国务院各部委 地方性法规——地方人大通过 地方性规章——地方政府 （司法解释） 〈保险法〉立法历程 1995年以前，…… 1995年，《中华人民共和国保险法》颁布并实施； 2002年，第一次修改； 2009年，第二次修改。 二、保险合同的三个基础知识 ——保险合同的概念及构成 ——保险合同的分类 ——保险合同中的三层法律关系 1、保险合同的概念及构成  ——概念： ——构成： 投保单、保险单、保险条款、批单申请