第十一章喉阻塞Laryngeal obstruction 第三军医大学新桥医院.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 讲师 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材主要参考书 和相关网站 教材《耳鼻咽喉－头颈外科手术指南》钱永忠人民军医出版社2006年 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学手段：视频演示；示教图片；书写板书；多媒体课件； 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 Laryngeal obstruction 一：定义 喉阻塞亦称喉梗阻：喉部或临近器官的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，以呼吸困难为主的症状群称为喉阻塞。该病一旦发生，将严重影响机体组织内正常氧交换，造成机体缺氧及二氧化碳蓄结，急性缺氧可在数分中内窒息死亡，缺氧及二氧化碳蓄结可以引起呼吸及循环系统功能紊乱，呼吸及心跳加快，导致呼吸及心跳衰竭。 二：病因 （一）：炎症 ，最常见和最重要的因素； （二）：外伤； （三）：异物； （四）：水肿； （五）：肿瘤； （六）：畸形； （七）：声带麻痹； 三：临床症状及发病机制 （一）、吸气期呼吸困难是喉阻塞的的主要特征；声门是喉部的最窄处，由两侧略向上倾斜的声带边沿所形成。正常情况下，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但同时伴有声带外展作用，使声门裂开大，故呼吸通畅。病变时，喉粘膜充血肿胀，使声门变窄，于吸气时气流将声带斜面向下、下内推压，使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气期呼吸困难。 （二）、吸气期喉鸣； 吸气期吸入的气流挤过狭窄的声门裂，形成气流漩涡反击声带，声带颤动而发出的一种尖锐的喉鸣声。 （三）、吸气期软组织凹陷； 因吸气期空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，以助呼吸进行，将胸部扩展，惟肺部不能相应的扩张，故胸腔负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，从而出现凹陷征。 （四）、声嘶；若病变涉及声带，则声嘶明显；若病变远离声门，可无声嘶。 （五）、紫绀；因缺氧而出现。 四：诊断 根据喉阻塞的典型病变症状、体征、不难诊断，关键在于尽早查明、决定正确的治疗方案，若病情许可，病史、查体及喉镜检查有必要。 五、呼吸困难分度及处理原则 1957年按徐荫祥教授四度分期法 Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期喉鸣及软组织凹陷征； Ⅱ度：安静时有轻度软组织凹陷征及喉鸣，活动时加重，但无任何缺氧症状； Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣及软组织凹陷征显著。出现缺氧症状，如不易入睡，烦躁不安； Ⅳ度：有前面的症状，且伴有手足乱动，出冷汗，面色苍白，四肢紫绀，心跳及意识改变； 六、治疗原则 1度：明确病因，进行积极治疗，由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素； 2度：炎症病变者，及时使用类固醇激素和抗生素等药物，并酌情做好气管切开术准备，如为异物应当手术取出； 3度：如为短期发作炎症，可积极应用药物治疗，并做好气管切开术准备；如疗效不行，应及时切开；如为肿瘤，则应行气管切开术； 4度：可立即行气管切开术。 第四篇　第九章　喉 癌(carcinoma of larynx） 一、定义 喉癌是指起源于喉部上皮组织的恶性肿瘤。 二、发病率 据统计在我国喉癌的发病率约占全身恶性肿瘤的1-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11-22%。据国内外资料统计喉癌有逐渐增加的趋势。 三、病因 （一）吸烟（二）饮酒 （三）空气污染 （四）病毒感染（五）癌前病变四、病理 喉癌中以鳞状细胞癌为主，约占90-97%。 五、分型和临床表现 （一）声门上型 （二）声门型 指原发于声带的肿瘤。 （三）、声门下型 较少见。此处血管和淋巴管分布介于声门和声门上型两者之间。因声门下区位于声门上区和声门区之下，受上述结构的遮盖，故症状出现较晚，检查时易漏诊。预后较差。 六、几点说明 （一）喉癌的分期：国际抗癌联合会有严格的划分标准。教科书的（二）癌症的临床症状与其原发部位、浸润扩展方式、肿瘤范围和就诊早晚密切相关。 1、声音嘶哑是声带癌的早期症状。 2、肿瘤体积增大和/或肿瘤浸润引起声带运动障碍均可致声门狭小，产生呼吸困难。所以呼吸困难喉癌的晚期症状。 3、出现咽部疼痛及放射性耳痛，这预示着肿瘤侵犯喉部深层组织，亦属较晚的表现。 七、转移和扩散： 转移：是指肿瘤细胞通过侵入淋巴管、血管、或脱落入体腔等途径播散至身体其他部位，形成子瘤的过程称为转移。 喉癌的扩散与转移有以下三种方式： （一）直接扩散、转移：晚期喉癌常沿粘膜下浸润扩散，破坏喉软骨支架，并侵及喉外的颈前软组织。 （二）淋巴路转移：为喉癌主要的转移方式。由癌