结核病_小儿结核感染_肺结核_结核性脑膜炎.ppt

结核病（Tuberculosis) 儿科教研室 总 论 【概述】 我国结核感染新疫情—六多特点 1.感染人数多 2.患病人数多 3.新发患者多 4.死亡人数多 5.农村患者多 6.耐药患者多 【病因及发病机理】 ◆病原体： 结核杆菌 ?人型 ?牛型 鸟型 鼠型 ◆传染途径： 含TB尘埃、飞沫 1、 呼吸道 肺部 吸入 食物 2、消化道 肠道 吞入 3、胎盘、皮肤传染（少） ◆发病机理 1.细胞介导的免疫反应 IL-12 巨噬细胞 T淋巴细胞 TH1细胞极化 IFN-γ 单核细胞 →产物 氧化酶 消化酶 杀菌素 细胞毒性T淋巴细胞 自然杀伤细胞 2.迟发型变态反应 超常免疫反应，由T淋巴细胞介导。 【诊断】 ◆病史 1.中毒症状 低热、轻咳、盗汗、 乏力、食欲↓、消瘦 2.结核接触史 3.卡介苗接种史 4.有无急性传染病史 百日咳 麻疹 5.有无结核过敏表现 结节性红斑 ◆结核菌素试验 1、原理： TB菌侵入 人体 迟发性变态反应 4～ 8周 2、抗原 ： ? OT ? PPD 3、方法： ?剂量0.1ml ?部位：前臂中、下1/3交界出 ?注射方式：皮内 4、结果判断：48 ～ 72h，硬结平均直径 ＜ 5mm 阴性 (-) 5～ 9mm 阳性 (+) 10～19mm 中度阳性 (++) ≥ 20mm 强阳性 (+++) 硬结、水泡、坏死 极强阳性 (++++) 5、临床意义 （1）阳性反应 PPD 卡介苗 年龄 临床意义 ? +～++ √ 任何 接种后 ╳ ≤3岁 新的TB病灶★ ╳ 年长儿 曾感染过TB ? +++ ～++++ 活动性TB ★ ?（- ）→ （+ ） ?（+）→ （++）以上 新近TB感染★ （ 超过6mm） （2）接种卡介苗(+)与自然感染之区别 接种卡介苗 自然感染 直径 ＜10mm ＞10mm 质地 软 硬 硬 性质 颜色 浅红 深红 结 边缘 不整齐 整齐 持续 ＜7天 ＞ 7天有色素 时间 无色素沉着 沉着、脱屑 （3）阴性反应 ﹡未感染过TB ﹡感染时间＜4～8周 ﹡机体免疫反应受抑 . 重度营养不良 . 重度结核、麻疹、水痘等 . 使用免疫抑制剂 . 免疫缺陷 ﹡技术误差、OT、PPD失效 ◆实验室检查 ?找结核菌 痰、胃液、胸腹水、脑脊液 ?