二级医院业评审细则.doc

附件 河南省二级综合医院执业评审细则（试行） 河南省卫生厅 2012年12月31日 说明 一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则，用于二级综合医院执业评审验收。 二、本细则满分1000分。评审得分在800分以上为合格，低于800分为不合格。 三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。 目录 一、床位设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 二、科室设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 三、人员配备…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 四、设备配置…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 五、医疗管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）医疗质量管理组织体系…………………………………………………………………………………………………………（） （二）临床科室质量管理………………………………………………………………………………………………………………（） （三）医疗技术水平……………………………………………………………………………………………………………………（） 六、护理管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）护理管理组织……………………………………………………………………………………………………………………（） （二）优质护理措施……………………………………………………………………………………………………………………（） （三）护理人力资源管理………………………………………………………………………………………………………………（） （四）临床护理质量管理………………………………………………………………………………………………………………（） （五）手术室护理质量管理……………………………………………………………………………………………………………（） 七、医技管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）临床实验室管理…………………………………………………………………………………………………………………（） （二）临床输血管理……………………………………………………………………………………………………………………（） （三）医学影像科管理…………………………………………………………………………………………………………………（） （四）病理科管理………………………………………………………………………………………………………………………（） 八、医院感染管理……………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）医院感染管理组织建设…………………………………………………………………………………………………………（） （二）专职人员继续教育………………………………………………………………………………………………………………（） （三）规章制度及工作计划……………………………………………………………………………………………………………（） （四）日常监测工作……………………………………………………………………………………………………………………（） （五）消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等的管理……………………………………………………………………（） （六）执行手卫生规范…………………………………………………………………………………………………………………（） （七）主要部位院感控制………………………………………………………………………………………………………………（） （八）多重耐药菌医院感染控制………………………………………………………………………………………………………（） （九）医务人员职业安全管理…………………………………………………………………………………………………………（） （十）重点部门建设与管理……………………………………………………………………………………………………………（） 九、医院建筑管理…………………………………………………………………………………………………………………………