2013乳腺癌内科治疗医学.ppt

乳腺癌内科治疗 肿 瘤 内 科 韩 正 全 乳腺癌内科治疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 常用化疗方案 乳腺癌内科治疗 化疗 辅助化疗 新辅助化疗 晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 乳腺癌内科治疗 化疗 辅助化疗 新辅助化疗 晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 乳腺癌内科治疗 高危因素 年龄 大小 淋巴结 ER,PR,HERB-2 病理分级 早期乳腺癌患者危险分级 治疗选择基本原则 一, Her-2过表达，激素受体+, 淋巴结阴性 1: 肿瘤≤0.5厘米，或微浸润或肿瘤0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗 2: 肿瘤0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助内分泌治疗±辅助化疗±曲妥珠单抗 3： 肿瘤＞1厘米，术后内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗 淋巴结阳性 辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗 （先化疗后内分泌治疗） 治疗选择基本原则 二，Her-2--，激素受体+, 淋巴结阴性 1：肿瘤≤0.5厘米，或微浸润或肿瘤0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗 2: 肿瘤0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助内分泌治疗±辅助化疗 3： 肿瘤＞1厘米，术后内分泌治疗+辅助化疗 淋巴结阳性 辅助内分泌治疗+辅助化疗 （先化疗后内分泌治疗） 治疗选择基本原则 三，Her-2阳性，激素受体— 淋巴结阴性 1：肿瘤≤0.5厘米，或微浸润或肿瘤0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗 2: 肿瘤0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助化疗±曲妥珠单抗 3： 肿瘤＞1厘米，给予辅助化疗±曲妥珠单抗 淋巴结阳性 给予辅助化疗±曲妥珠单抗 治疗选择基本原则 四，Her-2--，激素受体— 淋巴结阴性 1：肿瘤≤0.5厘米，或微浸润或肿瘤0.6-1厘米但分化好者，如果没有淋巴结转移一般可以不辅助治疗 2: 肿瘤0.6-1厘米，中低分化浸润癌或有血管淋巴管浸润，高核分级，高组织学分级不良预后因素，给予辅助化疗 3： 肿瘤＞1厘米，给予辅助化疗 淋巴结阳性 给予辅助化疗 化疗药物 化疗方案：多个方案可以选择 TAC AC AC-T TC CAF CMF Her-2阳性 赫赛汀—早期运用 乳腺癌内科治疗 化疗 辅助化疗 新辅助化疗 晚期乳腺癌化疗 炎性乳腺癌的治疗 新辅助化疗 新辅助化疗又称术前化疗（preoperative chemotherapy）是指在手术前先给予化疗使得肿瘤缩小，降低肿瘤分期，然后手术切除肿瘤。 新辅助化疗意义 术前化疗可以抑制或消灭微转移灶，抑制或杀灭原发肿瘤及周围浸润细胞，以减少术后复发和转移；术前化疗可以使得肿瘤缩小，使得原先不能手术者获得手术机会，不能保乳者增加了保乳机会，同时术前化疗可以了解肿瘤对化疗敏感性，对于判断预后，指导治疗有一定的意义。 新辅助化疗 新辅助化疗的适应证 1：不适合手术的局部晚期乳腺癌【T3和或N2以上】 2：有保乳意愿的部分T2患者（肿瘤3-5厘米） 新辅助化疗方案选择 新辅助化疗方案推荐含蒽环类和紫衫类药物的方案，可以联合也可以序贯使用。 （剂量应该标准，多柔比星50mg/m2,或表柔比星75mg/m2,紫衫醇175mg/m2,或者多西紫杉醇75mg/m2） 对于年龄较大，不能耐受化疗，激素受体阳性的老年患者可以选择新辅助内分泌治疗 对于HER-2阳性患者，新辅助治疗推荐用曲妥珠单抗联合化疗。 新辅助化疗用药周期 2-3周期疗效达到临床CR或PR患者应该继续原方案治疗至6周期， 而3-4周期化疗后疗效欠佳者，应及时改变治疗方案，如更换其他药物治疗、或放弃保乳改行根治术或考虑加局部放疗等。 新辅助化疗后手术方式 局部晚期乳腺癌患者有效地治疗后，一般选择改良根治术，对于保乳意愿患者新辅助化疗可以使部分不宜保乳者获得保乳机会，但新辅助化疗后保乳患者的复发率较未行新辅助化疗即适合保乳的患者