《伤寒论》方辨治疑难杂病的思考及临床实践.pdfVIP

湖北中医杂志 2010年 1月第32卷第 1期 · 26 · HubeiJoumalofTCM Jan．2010．Vo1．32，No．1 《伤寒论》方辨治疑难杂病的思考与临床实践 李家庚 (湖北中医学院，湖北 武汉 430061) 关键词：疑难杂病 《伤寒论》；辨治思路；临床经验 中图分类号：11222 文献标识码：A 文章编号：1000—0704(2010)O1—0026一o7 《伤寒论》问世 1800多年来，一直有效的指导着中医各科的 头项强痛而恶寒”为太阳病，在太阳病之基础上，“或已发热，或 实践，故被后世医家视为 “众法之宗，群方之祖”，奉为圭臬，尊为 未发热 ，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。若见元 医经。实则大论中的许多条文，即类似于不同疾病的医案记录， 汗而喘，为麻黄汤证 ；若不汗出而烦躁，是表热里寒，为大青龙汤 蕴涵仲景心法和创意，反映了仲景临床经验和学术特色，启迪思 证；若无汗而干呕咳喘，则是表寒里饮，为小青龙汤证，等等。证 维，给人智慧。辨治伤寒，论治杂病，使用经方，此乃千古不变的 之出现，是疾病在各种因素如发病环境、体质、心理及治疗等综 为医话题。然如何辨治，如何运用，则又见仁见智。兹仅就平素 合作用下患病机体整体反映特性的概括。而构成 “病”与 “证” 所学，结合临床体验，略述一二 ，以期就正于方家。 的基本要素，则是疾病所反映的症状和体征，即所谓 “症”。是以 1 辨六经。识病症。方随症出 疾病之确立 ，包含 “病”、“证”、“症”三个层次，而三者之中，症又 六经非 “经”，本为六病，即六个大的病证系统。凡外感 内 显得尤为重要。其指引医生去识别和区别具体的病症，并成为 伤，诸多杂病，成归六经之节制。六经的实质，或者说大论的灵 中医辨证的主要依据。 魂，当是六经各经中的病脉证 (症)治。《伤寒论》六经及霍乱、 临床上只要抓住疾病的主症，围绕主症进行辨证，再结合体 阴阳易差后劳复各篇，皆有 “辨 ×X病脉证并治”名 目，此乃学习 质等因素分析，掌握疾病之本质与发展规律，便可做出正确的诊 《伤寒论》之人门向导，亦是 《伤寒论》的核心所在，而学者往往 断和治疗。例如 《伤寒论》之少阳病 ，其以 “往来寒热、胸胁苦满 匆匆略过，却在末节上找线索。何谓病，《伤寒论》之太阳病、阳 嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”和 “口苦、咽干、目眩”为小柴胡汤之主 明病、少阳病 阴病、少阴病 ，厥阴病；《金匮要略》之百合病、黄 症，在外感热病过程中，只须见到一部分主症，则说明邪犯少阳， 疸病、水气病、胸痹病等皆是也。疾病之产生，缘于病因及正虚 枢机不利，即可辨为小柴胡汤证。如 “呕而发热者，小柴胡汤主 邪入，其整个过程充满邪正斗争、阴阳失调的矛盾变化，又表现 之”。(宋本379条，宋本条文下同)本条原载厥阴病篇。厥阴病 为若干特定的症状和各阶段相应的证候。何谓 “证”?如 “脉浮， 惟恐阳退阴进，而致下利呕逆，今呕而发热，则知少阳有热 ，胆 胃 和血瘀成为本病过程中主要的病理产物。从气虚始，因为素体 素体虚弱，感受外邪，调适失当 的差异，兼夹实邪的不同，病机发展分为两个方面。一方面素体 肺脾气虚_卜— 水液停留体内H 郁而生热，湿热伤阴 气虚而兼夹湿邪，易发展成为脾肾气虚，直至水湿损伤脾阳肾 阳，转化为脾肾阳虚的严重证候。而另一方面，由于素体阳气较 竖 譬Il銮望堡堕l l墅墅堕垒 盛，相对肝。肾阴虚，体内停留的湿邪郁而化热，湿热伤阴，加之原 有的气虚证，发展成为气阴两虚，相比较而言，肝肾阴虚也是疾