国家级精品课程-四川大学华西口腔学院-04-颌面骨炎症的影像诊断.ppt

* * 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎，男，22岁(diffusive sclerosing osteomyelitis of mandible， male，22yrs) 主诉：右颏下肿痛4个月。 病史：4个月前饮酒后出现颏部肿痛，未治，时肿时消，半月前右下牙痛，1周前颏又肿痛，破溃流脓来诊。 临床表现：颏部右侧肿胀，皮肤色红，局部破溃、溢脓。右下颌体外侧可触及硬结，局部有粘连。开口2指。深龋，右下龈颊沟红肿、压痛。 曲面体层片示整个下颌体部弥散性密度增高，有散在局限密度减低区，右侧单尖牙和前磨牙区范围较大。根尖下局限性破坏灶内可见小死骨形成。下颌缘密质骨增厚。 * * Garré骨髓炎(Garré’s osteomyelitis) 【概述】 是一种少见的、非化脓性骨髓炎。 特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。 最常见的病因是根尖周感染，通常与磨牙的龋齿有关，也可来自冠周炎或牙滤泡，少数可为血源性感染 好发于儿童和年轻成人。临床表现局部肿胀、疼痛及开口受限。 X线表现为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。 * * 病例1 下颌骨Garré骨髓炎，男，4岁(Garré’s osteomyelitis of mandible，male，4yrs) 主诉：左面部反复肿胀1年余。 图3-2-7 曲面体层片(局部)(1)显示左升支密度弥散性增高，髁突下及下颌角部有密度局限性减低，边界模糊。升支后缘略向后突，髁颈变粗，乙状切迹变浅。角前切迹处密质骨增厚，相对应部位有线状骨膜成骨；同一患者CT横断面片(2)示左升支髁颈下层面，升支膨大，内部有类圆形密度减低区影像，边界清楚 手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内有死骨及炎性肉芽组织。 病理诊断：慢性炎症。 * * 病例2 下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁 (Garrés osteomyelitis of mandible，male，9yrs) 曲面体层片(局部)(1)示低位萌出，相当部位颌骨体密度增高，边界不清；下颌缘处有明显骨膜成骨，其内有局限性密度减低影像；同一患者横断片(2)示颊侧密质骨外有分层状骨膜成骨，骨增生表面光滑。 手术所见：骨增生位于颌骨体部。骨质较疏松，相当根方可见小骨腔，内为黏液样组织及疏松骨质。 病理诊断：结合临床符合Carré骨髓炎。 主诉：左颊部包块3个月。 病史：3个月前无诱因左面部疼痛，左颊部包块，抗炎治疗有效但反复发作。 临床表现：左面部膨隆，质硬，无压痛，开口正常，浅龋，低位萌出，相当处颊侧膨隆，黏膜色泽正常。 * * 特异性颌面骨骨髓炎(Specific Osteomyelitis of Maxillofacial Bones) 概述：是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）引起的炎症。 颌面骨结核 少见，其中发生于颌骨及颧骨者相对较多。其感染来源大多数继发于体内其它部位的结核病变，结核菌通过血行感染侵入颌面骨，或口腔黏膜、牙龈的结核性溃疡直接侵犯颌骨。前者感染来源较多见。 患者可呈无痛性肿胀，或间有隐痛，逐渐发展可形成冷脓肿，破溃脓液流出形成经久不愈的瘘管，颧部病变可形成瘢痕性睑外翻。全身症状不明显。 X线表现病变部为密度减低区，无骨质增生，可有死骨形成及骨膜新骨沉着，使颌骨变厚。局部溃疡凹凸不平，向深部扩展侵犯骨质。X线表现骨质破坏无特征性。 * * 特异性颌面骨骨髓炎 颌骨放线菌病 是由放线菌所引起的慢性化脓性特异性颌骨炎症。颌骨放线菌病很少见，原发者更为罕见，颌面损害多为机体抵抗力降低时，口腔常见的放线菌经损伤的黏膜、龋洞、龈袋、拔牙创等途径感染而引起，少数是由血源性扩散所致。 临床上本病多侵犯软组织，同时侵犯软组织和颌骨者少见，仅有颌骨中央性损害者罕见。病变部的软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块，可有不同程度的开口受限。病变进展多较缓慢，常有多个瘘道溢脓。 X线表现主要是骨质破坏和增生、硬化两种改变同时存在。 * * 病例1 颧骨结核，男，15岁(tuberculosis of zygoma，male 15yrs) 主诉：右颧部肿胀5个月。 病史：5个月前右颧部肿，无疼痛。抗结核治疗，1个月前自行破溃，常有脓液流出。有咳嗽、低热。1个月来右锁骨中段部位，脓肿形成。曾在外院胸透诊断为右上肺浸润型肺结核，部分硬结，有陈旧性胸膜炎。 临床表现：右颧部2个瘘口，深约2cm，向前上可探及粗糙骨面。 图3-5-1 华特位片(1)示右颧骨体及部分颧弓，骨质溶解破坏，边缘较模糊，周围无骨质硬化，骨质破坏区内可见数块密度高的死骨形成；同一患者右锁骨正位片(2)见右锁骨相当中外1／3交界部分，锁骨下部稍膨大，密度偏高，局部可见肿胀软组织影。右上肺可见斑片状密度高的影像。 手术所见：在右颧部病灶，刮除0．5cm×0