多重耐药菌的主动筛查.ppt

多重耐药菌的主动筛查 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 什么是MDRO主动筛查？ MDRO主动筛查的方法 国内外MDRO主动筛查研究及评价 我国MDRO主动筛查的目的 MDRO主动筛查 主动筛查:感染和定植 传统的细菌监测：感染 定植与感染的关系 MDRO主动筛查的方法 目标细菌 目标人群 采集时间 采集部位 采集试纸、培养基 目标细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 我国相关指南关于主动筛查： MRSA:2010年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识 VRE:2010年耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识 目标人群： 症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道 合并慢性基础疾病的患者 MRSA指南： 建议对ＩＣＵ、拟行血管外科或心脏外科手术的患者、透析患者和老年患者，入院前应该进行鼻拭子筛查ＭＲＳＡ。 接触ＭＲＳＡ定植或感染患者的医护人员，应筛查是否带有ＭＲＳＡ菌株。 VRE指南： 定期对医护人员，尤其是重点工作部门（ＩＣＵ、麻醉科、外科）工作人员进行ＶＲＥ定植的筛查 定期对医院长期住院患者进行ＶＲＥ定植的筛查 采集时间 转入ICU时 每周 离开ICU时 采集部位： 鼻前庭试纸：MRSA 直肠试纸：ESBL肠杆菌、MDR-PA 、MDR-AB 、VRE 经人工气道吸引物：MRSA 、ESBL肠杆菌、MDR-PA、 MDR-AB 咽试纸： MDR-PA 尿：VRE 痰、前额、腋窝、腹股沟、切口？ 2010Guide to the Elimination of MRSA nose, throat, groin, axilla, non-intact skin surfaces, and skin/tube interfaces The minimal specimen requirements for AST are the anterior nares and areas of active skin breakdown or draining wounds. 检测技术 标准培养：＞72 h 显色鉴定培养基：集培养、分离与鉴定于一体，24h 判断 分子检测技术：PCR ，2 h 采集试纸、培养基 上海中山医院外科ICU多药耐药菌主动监测培养结果分析 国外MDRO主动筛查研究 在瑞士、丹麦、芬兰MRSA感染率很低，对住院患者做鼻部前庭拭子MRSA进行主动筛查 英国：2006 年《卫生法案》规定：医院必须对患者进行入院前MRSA 筛查。2008年斥资5 000 万英镑，开展“深层清洁”运动。 2006 年美国疾病预防控制中心指南推荐：对入院患者进行筛查，并在结果获得之前采取接触预防措施，确认该患者未携带MRSA 和VRE 后再取消隔离 国外对此经验及评价 采取标准预防、对MRSA感染患者接触预防效果有限，用采用ASC的方法将MRSA的贮存宿主检测出来，采取措施效果显著。 对未证实的ＭＲＳＡ携带者采取标准预防的措施，对已获证实的ＭＲＳＡ携带者采取接触预防的措施 成本效益分析：在高流行地区，MDRO主动筛查具有可行性且符合经济效益 2008 年美国疾病预防控制中心指南建议不常规和强制进行MRSA 筛查，MRSA 快速筛查主要应用于暴发调查和MRSA 高流行地区的感染控制 2010 APIC Guide：Guide to the Elimination of MRSA MRSA Active Surveillance Testing (AST) MRSA active surveillance tests are useful in epidemiologic studies of the prevalence, incidence and/or transmission of MRSA. MRSA active surveillance tests may be