糖尿病足与周围血管病变.ppt

糖尿病足与周围血管病变 中南大学湘雅二医院 代谢内分泌研究所 王海雄 全球糖尿病足病变 糖尿病足病变 从皮肤干燥、变薄到霉菌感染、皮肤溃疡、截肢 发达国家 5％的糖尿病患者就诊时有足溃疡 15％的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡 住院患者中，五分之一是有足溃疡 发展中国家 缺数据 患病率更高，与赤足行走和不合适的鞋有关 下肢截肢的流行病学 一半的截肢见于糖尿病患者 在一些特殊人群和地区，截肢率很高 既有种族、年龄等因素 也有截肢记录是否齐全等因素 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍，但报告的截肢率变化很大，少的5/万例糖尿病患者，多的180/万例糖尿病患者 发展中国家缺这方面的数据 荷兰的截肢率已经下降到10年前的30％ 瑞典、丹麦、英国、西班牙等国的截肢率也有相似的下降 截肢率下降的原因之一是糖尿病患者能够方便地接受到专业的足病护理和治疗 总的趋势是，具有专业的糖尿病足诊治中心的国家，截肢率下降60％ 多学科的协作，包括了足病预防 对糖尿病患者和医护人员实施糖尿病足护理和预防的教育，包括选择合适的鞋袜 膝以上截肢的死亡率高 截肢死亡率达10％ 截肢后1年内死亡率则达到30％ 截肢后3年内死亡率达到50％ 截肢后5年内死亡率达到70％ 截肢的患者通常有多种糖尿病并发症 为了了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素，于2004年由全国14所医院协作，对糖尿病足患者进行了调查 结 果 634例患者中男性366例（57.7%）、女性268(42.3%) 平均年龄65.65±10.99岁 70-80岁组足病患病率最高，高达37.60％ 糖尿病病程 115.98±90.33月 以10-20年病程组患病率最高，达33.87％ 文化程度 以初小和初中文化程度患病率高，分别为26.89％、26.72％ 职业分布 糖尿病足患者以离退休人员为主，占47.56％ 经济收入分析 月薪500 －1000元为最高，占31.28％ 糖尿病足患者足局部情况 合并1处溃疡为221例，为 34.9％ 合并2处溃疡87例，为 13.7％ 合并3处溃疡78例，为 12.3％ 376例足溃疡患者中 皮肤表面溃疡177例，占47.07％ 影响到肌肉溃疡130例，占34.57％ 影响到骨组织69例，占18.45％ 合并感染者262例、占69.7％ 足溃疡患者中，坏疽者112例、占18.36％ 足趾坏疽96例，占88.07％ 踝部坏疽10例，占9.17％ 小腿坏疽 3例，占2.75％ 坏疽性质中 干性坏疽54例， 占49.09％ 湿性坏疽26例， 占23.64％ 混合性坏疽30例，占27.27％ 结 论 糖尿病足常见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者 糖尿病足患者中一半以上合并高血压，常合并的糖尿病微血管并发症，依次为周围神经病、眼底病和肾病 足溃疡大多为单发的表浅溃疡，70％合并感染 糖尿病足的定义和有关名词 糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 WHO的定义 常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽 表皮溃疡—皮肤全层损伤但未扩展到真皮层 深部溃疡—皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等 少见的足病变 Charcot关节病和神经性水肿 糖尿病足病变的分类和分级 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner分级法 TEXAS大学糖尿病足分类方法 Wagner分级法--2级 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变 糖尿病足的Wagner分级法-4级 糖尿病足的Wagner分级法 TEXAS大学糖尿病足分类方法 分类 1、溃疡史 2、表浅溃疡 3、深及肌腱 4、骨与关节 分级 A、无感染、缺血 B、感染 C、缺血 D、感染并缺血 TEXAS大学糖尿病足分类方法 结论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍 感染和缺血并存，截肢率增加近90倍 英国学者的简易分期 糖尿病足的分期 1期，正常的足 2期，高危的足 3期，溃疡的足 4期，感染的足 5期，坏死的足 6期，不能保留的足 神经病性足的诊断与处理 诊断 尼龙单丝、痛感觉与振动觉测定、温度觉测定 足底的压力测定 处理 全身的 控制糖尿病、戒烟、纠正营养不良和贫血，等 局部的纠正足部畸形 去除胼胝 合适的鞋袜 石膏支具 创面的 预防足溃疡的措施 神经病变足的治疗 神经性病变的处理 仔细检查双