被误诊的椎管肿瘤患者手术病例.docVIP

终结八个月的弯路治疗 ——椎管占位患者的治疗坎坷之路 王建设（化名）今年43岁，是甘肃省酒泉市人，今年7月29日就诊第四军医大学唐都医院神经外科五病区，当时患者出现双足麻木约八个月，同时腰胸背部疼痛。 坎坷治疗路 八个月前，王先生就开始出现双足麻木感觉，随之而来的还有腰胸背部的疼痛，疼痛之感愈演愈烈。于是在当地医院做了腰部的磁共振，显示为腰椎间盘突出。 既然已经确诊那就需要对症性的治疗，针灸、按摩、推拿……王先生做了各种治疗都未见好转，病情反而有加重的趋势，当地医生告诉王先生可以做一个椎间盘微创手术，据王先生的妻子回忆，做完微创手术之后，王先生就不能行走了，双下肢麻木之感更加严重，腰胸部的疼痛也让他痛不欲生。妻子看着王先生的痛苦，也时常落泪。每每到了晚上，人们都酣然入梦，而王先生的痛苦才刚刚开始不能走，不能坐，不能躺，各种姿势都尝试过，却都痛苦不堪，折磨的家人也是精疲力尽。 为何对症的治疗腰椎间盘突出症一直未见好转呢？ 王先生来唐都医院就诊后，主管医生江伟向上级医生李维新教授汇报了患者的病情及诊疗经过，李教授详细的查看了患者的腰椎CT片子，并且进行仔细查体，明确告诉患者腰椎间盘突出是存在的，但是根据他的症状推断还要向上、向胸椎寻找病情，建议补拍一个胸椎的磁共振看看是否存在椎管占位的情况。在等待了两天后胸椎的磁共振报告上赫然显示胸9-10椎体水平椎管硬膜下病变，轻度强化，大小约1.6cm*1.2cm*2.1cm，多考虑神经鞘瘤。 找到元凶才是治疗的根本 李教授告诉患者这才是真正导致患者痛苦的元凶，之前的治疗虽然是针对椎间盘突出的治疗，但是疼痛以及麻木之感一直未见好转，就是因为没有找到真正的原因，所以治疗一直未见好转。目前的治疗方案就是立即实施手术，摘除占位，解除椎管占位。 8月1号，李维新教授给王先生实施了手术，术后第一天，李教授查房，据王先生自述，目前疼痛以及麻木之感彻底消除，只有伤口隐隐有些疼痛。李教授告诉王先生目前看来手术顺利达到预期目的，基本上卧床3天可以下床活动，休息一周便可以出院。王先生在病床上激动的拉着李教授的手说：诊断清楚后，他曾私下咨询了好几名医生，都说手术导致截瘫的可能性很大，手术前自己的压力很大，但是没有告诉任何人，现在手术效果这么好，他夜里反倒悄悄哭了好几次。 通过以上病例李维新教授提示广大患者，椎管肿瘤的临床表现可因神经根受刺激，引起刀割样或针刺样疼痛。可呈持续性或间歇性，当腹压增加时可引起疼痛加剧。还有麻木、蚁走感和束带感等。脊髓受压严重，损伤平面以下感觉可完全丧失。运动障碍表现为动作不精细，上肢不能高举，下肢行走无力。甚至出现肌肉、萎缩，震颤、截瘫。有的病人出现排尿困难，大便秘结，肿瘤平面以下少汗和无汗等症状。磁共振检查可确定肿瘤部位与脊髓、硬脊膜的关系。由于椎管肿瘤绝大部分是良性肿瘤，并且神经外科医生会在大型手术显微镜下以微创技术切除病灶，同时术中运用神经电生理技术监测神经、脊髓功能，把手术致残率降到了最低的水平。