询证护理【高血压】案例.docVIP

循 证 护 理 学 案 例 一、病 历 22床 杨德初 男 72岁，发现高血压30余年，活动后胸闷、气促20天入院。查体：T 36.9℃，P 89 次/分,R 20次/分， BP179/88mmHg。20天前患者无明显诱因出现胸闷，气促，活动后明显，休息后可缓解，无肩部放射痛，无恶心、呕吐，伴夜间阵发性端坐呼吸困难，双下肢水肿。病来精神、饮食睡眠可，无恶心、呕吐，无寒颤、发热，无头晕、心悸，发育正常，营养中等，神志清楚，今为进一步诊治，就诊于我院，以高血压、全心衰收入我科。 辅助检查：血常规、电解质无异常 医疗诊断： 1、原发性高血压 3级 极高危险组 2、冠心病 根据以上病史，提出以下循证护理问题： 高血压患者用药指导 二、纳入与排除标准 （一）纳入标准 1、研究对象: 高血压患者； 2、干预措施： 高血压患者的饮食及用药指导 3、文献评级：A 、B 级。 （二）排除标准 1、非原始文献、不同护理措施效果的比较； 2、合并其他严重的实质性器官损害者； 3、文献评级C级。 三、检索数据库 1. 维普 2. 万方 3.中国知网 检索出相关文献17篇，通过筛选证据及评鉴，纳入7篇，排除10篇。 四、护理措施 通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题拟定以下的护理措施： 高血压患者用药指导 药物治疗是目前控制高血压的主要方法,并且越早得到及时、正确的治疗,高血压所带来的危害就越小。目前常用的降压药物主要分为6类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂、扩张血管药、中枢神经抑制药。 督促病人合理用药,按时按量用药,制订个体化治疗方案及明确的服药时间表,督促病人遵从,并且观察病人用药效果。向病人讲解药物的剂量、作用、服用方法、可能的不良反应等,让病人知道治疗目的并积极配合。指导病人自我感觉不适时应及时反映。用药前向病人说明降压药物应从小剂量开始, 切忌随意增减剂量,不要乱用偏方或血压正常就停药,升高又服药,避免引起“停药综合症”。指导病人坚持长期服药规则,按时服药及观察,着重强调这样间断用药可导致血压反复波动,造成心、脑、肾等重要器官的损害,会引起严重的并发症。教育病人需要调整药物或药量时,必须在专业医师的指导下进行。 高血压病是终生病，需长期坚持合理地服药，因此合理应用降压药有重要意义。同时让病人对药物的毒副作用，如病人肝肾功能不良,就禁用加重肝肾损害的药物，有所了解也是很有必要的。以便病人在治疗高血压的同时，对高血压药物副作用引起的不良反应有所心理准备，当出现时不至于引起患者的恐慌和焦虑。在用药指导这方面，护士应该对每种药物的药理作用、体内过程等都要熟练掌握,以便为病人做好宣教解释工作。如可告知病人利尿剂长期服用可引起电解质紊乱，应定期复查电并注意补钾；钙通道阻滞剂易致便秘，应配合使用通便剂；紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）易致咳嗽，一旦出现症状药；此类药物饭后服用影响吸收，故应在餐前一小时服用。降压药物均可引起体位性低血压，故在服药后卧床2小时小时，变换体位时动作应慢，站立时间不宜过久，如出现症状者应立即平卧，以免发生意外。 五、实施效果评价 通过我们护士在患者高血压患者用药及饮食两方面的指导以及患者的积极配合治疗下，血压得到控制，在我们血压监测时，基本保持正常范围。患者自诉在治疗前高血压所引起的一系列症状得到明显改善。 【参考文献】 [1]　明凤萍.浅谈高血压的社区防治[J].现代医药卫生,2007,23(2):278-279. [2]　范丽,罗刚.社区高血压患者的健康教育和指导[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(3):430. [3]　朱英.高血压病人健康宣教体会[J].护理研究,2009,23(suppl.1):40.山西省中西医结合医院。 [4]　吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999.2. [5]　赵光胜.现代高血压学[M].北京:人民军医出版社,1999.551. [6]　赵书友.中国人民解放军健康教育材料[M].北京:解放军出版社,1994.85. [7]　蒋春清.我国医院健康教育研究现状与展望[J].护理研究,2001,15(3):140.作者简介:　田俊芳