解读美国传染病学会2007年度修订版组织胞浆菌病临床治疗指南.pdfVIP

国外医药抗生素分册2008年第29卷第3期 · 125 · ·合理用药· 解读美国传染病学会2007年修订版组织胞浆菌病临床治疗指南 1 2 牟丽娉 编写 姚瑜 审校 (1. 中国科学院成都生物研究所，成都61004 1 ；2. 中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610052) 摘 要：以前临床上使用的组织胞浆菌病治疗指南均是由美国传染病学会的专家组以证据为依据制定的，而此份经过 重新修订的指南则替代了该学会于2000年发表的治疗指南(Clin Infect Dis, 2000, 30: 688-95) 。该指南的使用者主要是为处 于组织胞浆菌病感染风险的人群或已经被感染的患者提供预防和治疗服务的医疗保健工作者。自2000年以来，又有几个 新的抗真菌药物上市，临床试验和一系列病例促使人们对组织胞浆菌病的防治有了更深入的了解。此外，对炎症采取免 疫抑制治疗的进展给预防和治疗组织胞浆菌病带来了新的问题。针对这些变化，专家组在该指南中整合了1999—2006年 期间发表的新信息，并且增加了针对儿科组织胞浆菌病患者(有别于成年患者的方面)的推荐治疗方案。2007年版组织胞 浆菌病治疗指南(CID, 2007, 45: 807)所涵盖的内容包括：⑴急性和慢性肺组织胞浆菌病的治疗方法；⑵肺组织胞浆菌病并 发症(包括心包炎、关节炎/结节性红斑、纵隔淋巴结炎、纵隔肉芽肿、纵隔纤维变性、支气管结石病及肺结节)的治疗方 法；⑶进行性播散性组织胞浆菌病的治疗方法；⑷是否推荐对免疫抑制患者采取预防治疗；⑸CNS组织胞浆菌病的治疗 方法；⑹孕妇组织胞浆菌病的治疗方法；⑺儿科组织胞浆菌病的治疗方法。 关键词：荚膜组织胞浆菌；组织胞浆菌病；免疫抑制；伊曲康唑；两性霉素B ；儿科；治疗指南 中图分类号：R978.5 文献标识码：A 文章标号：1001-8751(2008)03-0125-15 为了制定2007年修订版组织胞浆菌病治疗指南， 对文献的回顾性分析发现，关于对治疗组织胞浆菌 IDSA专家组对2000年版本中的治疗适应证和药物选择 病的新药进行评价的临床试验资料匮乏，大多数的数据 进行了复审[1] ，而该版本也是其更详细地审查早期研究 来自于群组研究、系列病例分析、小规模非随机性临床 结果的依据。 试验或病例报告。 因为在制定2000年版治疗指南时所能参考的信息 1.1 临床表现 很有限，故该版指南没有涵盖与几个较新的抗真菌药物 初次吸入荚膜组织胞浆菌(Histoplasma Cap sulatum) 和为治疗慢性炎症而采取的免疫抑制疗法有关的内容。 后引起的病征的严重程度取决于暴露的强度和宿主免疫 因此，专家组决定在2007版指南中增加这部分内容。 力的强弱。急性暴露会引起从无症状感染到肺功能损伤 为了更新2 0 00 版指南，专家组使用关键词 性严重肺炎等一系列疾病。大多数情况下，患者不需治 histoplasmosis和Histoplasma对PubMed数据库中1999— 疗便会在的1个月内自行痊愈[3] 。然而，某些患者可能会因 2006-07期间的英文文献进行了计算机文献检索，并对 检索到的数据进行了回顾性分析，重点关注针对人类的 表 1 美国传染病学会-美国公共卫生服务等级体系在临床指南中 对推荐治疗方案的等级评定标准 研究，但也包括个别组织胞浆菌病试验模型的研究。 类别、等级 定义 在对有关组织胞浆菌病的治疗进行证据评估时，专 推荐强度等级 家组遵循了编写其他IDSA指南时使用的方法，其中包括